11月13日，“赣惠保2027”项目启动会在南昌举行，参保通道同步开启。这一全省统一的普惠型商业健康保险再次升级，包括“赣惠保2027”普惠版、标准版恶性肿瘤特药由18种增至26种，CAR-T 药品由4种增至7种，罕见病特药7种等。
“赣惠保”由江西省医疗保障局、国家金融监督管理总局江西监管局共同指导监督，人保财险江西省分公司主承保，中国人寿江西省分公司副主承保，共保体由14家保险机构组成。项目衔接基本医疗保障制度，面向全省职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员，不限户籍、年龄、健康状况、既往病史和职业类型。
“健全多层次医疗保障体系、发挥商业健康保险补充保障作用，是建设健康江西、守护赣鄱百姓安康的重要抓手。”江西省医疗保障局党组书记、局长吴维在启动会上介绍，“赣惠保”2026年1月上线，首年即实现全省统保。一年来，项目打通职工医保个人账户共济投保渠道，支持职工用个人账户为直系亲属缴费参保；建立医保与商保同步结算机制，实现“一次就医、多层保障、同步结算”。
数据显示，2026年度江西省“赣惠保”参保228.41万人。截至11月5日，累计处理理赔案件12.9万件，结案赔付超3万件，其中，60岁以上老年人和既往症带病群体分别占赔付总额的44.7%和32.6%，健康保障的薄弱环节得到有效补强。
“参保群众中，年龄最小的3个月，最大的96岁，单人最高赔付43.99万元。”国家金融监督管理总局江西监管局副局长陈世知介绍，目前“赣惠保”便捷式理赔申请占比达93.1%，这背后是医保数据共享、线上申请和智能审核能力的支撑，真正实现“免材料、少跑腿、线上办”。与此同时，项目围绕参保群众全生命周期，构建覆盖“预防、筛查、干预、康复”四大类15项健康管理服务，参保群众累计预约、激活两万多人次，保障正从事后赔付向事前关怀延伸。
与2026年版相比，“赣惠保2027”设置普惠版、标准版、臻享版三档方案，普惠版、标准版保费维持不变。其中，普惠版年度起付线下降1000元至2000元，报销比例平均提升5个百分点；普惠版、标准版恶性肿瘤特药由18种增至26种，CAR-T药品由4种增至7种，罕见病特药7种，标准版、臻享版叠加创新药和海外特定药品后，特药总数达52种，进一步打破优质新药、高价特药的医保覆盖局限。
保障责任同步细化。非既往症人群无理赔续保，免赔额直接降低1000元；一张保单参保3人及以上，免赔额同样降低1000元，两项优待不叠加享受。健康管理服务由15项增加到24项，涵盖齿科服务、购药折扣、中医服务等，累计价值超千元。臻享版新增住院特定器械费用保障，设置30万元专项额度，补齐手术耗材保障空白。
“从‘各地市散打’到‘全省一盘棋’，‘赣惠保’实现了江西普惠型商业健康保险的新突破。”中国人保财险江西省分公司总经理李勇说，作为主承保单位，公司将实行快处快赔、线上理赔，强化“医保+商保+医院”三方联动，做到应赔尽赔、快赔易赔。
据了解，江西省政府此前召开“赣惠保”专题会议，明确普惠型健康保险不是“做不做”的问题，而是“必须做、必须做好”的问题。江西省医保局、江西金融监管局已印发通知，进一步细化2027年各项目标任务，推动参保扩面提质。
“‘赣惠保’与基本医保相互衔接，一年来有效减轻了大病慢病家庭的高额医疗费用负担，降低了因病致贫返贫风险。”江西省医疗保障局待遇保障处处长张少卿说，这是医保惠民创新的一次实践，让群众看病就医更有底气。
中国人保财险江西省分公司个人非车保险部总经理助理童斐介绍，2026年度公司共收到理赔申请11.96万件，赔付件数超3万件。下一步将持续简化线上理赔材料、提速赔付，把理赔服务做实，兑现保障承诺。
目前，“赣惠保2027”参保通道已开启，参保人可通过“赣惠保”微信公众号为本人及配偶、父母、子女办理参保。江西省医疗保障局表示，将推动“赣惠保”与基本医保参保扩面同部署、同推进、同宣传，持续优化同步结算机制，加强与主管部门、群团组织协同联动，推动政策红利直达广大参保群众。（王晶）
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