成都市第三人民医院｜杨雯教授解读全飞秒手术适应证与禁忌证

2026年11月6日，"2026川渝首届精准屈光检查与全飞秒手术规范化培训班"在成都悦瞳眼科医院举办。

成都市第三人民医院主任医师、硕士生导师杨雯教授以"解读角膜屈光手术适应证和禁忌证"为题作专题授课，结合《我国飞秒激光小切口角膜基质透镜取出手术规范专家共识（2018年）》与临床病例，系统讲解了全飞秒手术的适应证、禁忌证及特殊人群的处理思路。

手术规范对术者与患者均有明确要求

杨雯教授介绍，按照2018年专家共识，术者应具有主治医师及以上眼科医师资格，具备一定的角膜屈光手术经验和眼科手术经验，并须掌握"定好中心、清晰分层、及时止步"的操作原则。

对患者的要求同样具体：须完成必需的手术前检查；配戴角膜接触镜者须停戴至角膜无异常、屈光状态和角膜地形图均稳定，其中软性球镜建议停戴1周以上、软性散光镜及硬镜3周以上、角膜塑形镜3个月以上；术前1至3天应用抗生素滴眼液。

在适应证方面，各术式均要求患者本人有摘镜愿望、对手术效果有合理期望值，年龄一般要求18周岁以上，屈光度数基本稳定（每年近视增长不超过50度、持续2年以上）。

特殊人群需个体化处理

结合多个临床病例，杨雯教授讲解了特殊人群的手术处理要点：

针对角膜云翳患者，她指出首先要排除活动性病变，若混浊位于非瞳孔区或浅层基质较淡，不影响飞秒激光扫描者可考虑手术，但术中须轻巧分离、警惕角膜帽穿孔。

针对青光眼，她明确"并非绝对禁忌证"，但术前须明确诊断，结合24小时眼压监测、OCT与视野检查评估，青光眼控制稳定后可行手术，同时要警惕术后激素性高眼压。

禁忌证是不可逾越的红线

杨雯教授逐条解读了专家共识中的绝对禁忌证与相对禁忌证，并特别强调了角膜厚度的安全底线：角膜过薄者"480μm底线不动摇"，建议预计透镜取出后角膜中央残留基质床厚度大于280μm，或中央角膜厚度大于400μm；同时要高度警惕"前表面最陡点+厚度最薄点+后表面最高点"重合的角膜。

授课最后，杨雯教授以"办一家有温度的医院，当一名有温度的医者"作结。她表示，适应证与禁忌证的严格把控看似是"做减法"，实则是对患者安全最大的负责，只有把不适合手术的患者挡在门外，才能让适合手术的患者获得安全、可预期的手术体验。

本次课程依托专家共识与真实临床案例，帮助参会同仁厘清全飞秒手术准入标准、明晰特殊病例的处置思路，进一步夯实川渝屈光手术规范化诊疗根基。

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