胆囊结石是临床常见的胆道疾病，但长期、反复的炎症可能使病情变得复杂。当胆囊与邻近器官发生异常粘连，甚至形成病理性通道时，原本常规的胆囊切除术便可能成为一项涉及复杂解剖辨识和消化道修补的高难度手术。
10月29日上午，恩平市人民医院普通外科团队顺利完成一例ICG荧光联合3D腹腔镜胆囊切除及胆囊十二指肠瘘修补术，手术由恩平市人民医院副院长、主任医师曾宁主刀。此次手术运用荧光导航与三维腹腔镜技术处理复杂胆囊病变，也是珠江医院托管恩平市医共体总医院以来，优质专科医疗资源向县域延伸的一次具体实践。
从胆囊结石到胆肠内瘘，复杂病变增加手术难度
此次接受手术的患者王先生（化名）来自阳江，长期受到反复右上腹疼痛困扰，确诊患有胆囊结石伴慢性胆囊炎。由于病程较长，反复炎症导致其腹腔组织广泛粘连、局部解剖结构紊乱，并形成较为少见的胆囊十二指肠瘘。
胆囊十二指肠瘘属于胆肠内瘘的一种，是指胆囊与十二指肠之间形成异常相通的通道。相关医学研究显示，这类病变多与长期胆囊结石及反复炎症有关。随着炎症持续发展，胆囊壁与邻近肠壁可能逐渐发生粘连、侵蚀，最终形成瘘道。
此类病症隐匿性强、辨识难度高，术中易引发胆道损伤、肠道穿孔、结石残留、大出血等风险，属肝胆外科高风险、高难度复杂病例。
荧光导航联合3D腹腔镜，辅助复杂胆囊病变微创治疗
针对王先生复杂的病情，医疗团队依托珠江医院多学科诊疗体系，经过反复研判，制定了ICG荧光导航联合3D腹腔镜的微创手术方案。由于患者胆囊周围组织粘连严重，正常解剖层次难以辨认，手术不仅需要处理胆囊病变，还涉及十二指肠瘘口修补。如何在复杂的解剖环境中准确辨认胆道结构、分离粘连组织，成为此次手术的主要难点。
ICG即吲哚菁绿，是一种可用于术中荧光成像的显影剂。在肝胆外科手术中，ICG经静脉注射后由肝脏摄取并随胆汁排泄，借助近红外荧光成像系统，能够辅助医生观察部分胆道结构，辨认胆管之间的解剖关系。与传统二维腹腔镜相比，3D腹腔镜能够提供更具立体感的手术视野，帮助医生判断组织的深度和空间位置，为精细分离、组织缝合等操作提供支持。
手术过程中，曾宁带领团队借助ICG荧光成像及3D立体视野，对复杂粘连区域进行精细操作，在完成胆囊切除的同时，对十二指肠瘘口进行了修补。据院方介绍，手术顺利完成。两项技术的联合应用，为医生在复杂解剖条件下开展微创操作提供了更多影像信息，也为医院积累相关疑难病例的诊疗经验提供了实践机会。
省级医疗资源下沉，带动县域肝胆专科建设
今年1月24日，南方医科大学珠江医院正式托管恩平市医共体总医院，开启长期医疗托管帮扶计划。作为派驻专家之一，珠江医院普通外科中心肝胆一科副主任、医学博士、主任医师曾宁担任恩平市人民医院副院长，参与推进肝胆胰外科专科建设与人才培养。据院方介绍，托管以来，恩平市人民医院普通外科已开展数十例数智化微创胆道手术，逐步积累了相关技术应用经验。
除了开展手术，临床带教也是此次专家下沉的重要内容。在王先生的手术过程中，曾宁同步向院内青年医师讲解复杂解剖结构辨识、微创操作技巧及术中风险防范等内容。目前，珠江医院正通过常驻专家帮扶、柔性专家定期下沉及师带徒培养等方式，加强基层医师培训，推动相关专科技术在当地逐步开展。11月10日，曾宁在接受采访时表示：“医者之本，在于治病救人、服务百姓。我们下沉基层、扎根恩平，就是要把三甲先进技术留在基层，让疑难病症就近可治、百姓就医减负省心。”
恩平市人民医院院长许大国介绍，托管团队锚定“打造县域医共体标杆、实现高质量发展”目标，制定“三步走”战略：一年打基础： 搭建医共体治理架构，打通双向转诊、上下联动绿色通道，优化就医流程。两年见成效： 重点培育2—3个市级及以上重点专科，推动县域内就诊率提升至90%以上，实现常见病、多发病规范化诊疗和疑难病症本地化救治。三年成标杆： 构建整合型、一体化、高质量县域医疗服务体系，形成可复制、可推广的“整县托管·恩平样板”。对于县域医院而言，优质医疗资源下沉的意义，不仅在于能够开展更多复杂手术，更在于通过持续的技术指导和人才培养，逐步形成稳定的本土诊疗能力，让更多患者获得便捷、规范的医疗服务。
作者/冯创志
文/凤凰网深圳 实习生 王明飞
审核/陈婉霖