“医生，我的甲胎蛋白（AFP）一直正常，是不是就不用担心肝癌了？”
这是肝病门诊里常见的疑问。但 AFP 正常，并不能完全排除肝癌。 对存在肝癌风险因素的人群，医生还需要结合影像及其他指标判断。
01 为什么 AFP 正常，还要关注其他指标？
AFP 是常用的肝癌相关标志物，但部分早期肝癌患者的 AFP 并不会升高。即使乙肝病毒控制稳定、肝功能正常，也不能仅凭一张报告认定“没有风险”。
对乙肝、肝硬化、慢性丙肝、代谢相关性肝病等肝癌高风险人群而言，真正重要的不是“某一次是否正常”，而是有没有坚持规范筛查、有没有把影像和血液指标放在一起看。
02 PIVKA-II 能提供什么补充信息？
异常凝血酶原（PIVKA-II，也称 DCP）是一项肝细胞癌相关血液学标志物。部分 AFP 未升高的患者，PIVKA-II 可能提示额外的异常信号，帮助医生更完整地评估风险。
换句话说，PIVKA-II 的意义不是替代 AFP，而是在 AFP 信息有限时，帮助医生多获得一个判断维度。
记住：PIVKA-II 升高不等于肝癌；数值正常也不能单独排除肝癌。
03 肝癌早筛，更重要的是联合判断
国家卫健委《原发性肝癌诊疗指南（2026年版）》提出：对于经风险分层确定的肝癌中、高风险人群，建议肝脏超声联合 AFP、PIVKA-II，至少每 6 个月进行一次监测。
这三项检查相互补充：超声关注肝脏影像变化，AFP 与 PIVKA-II 提供不同的血液学信息。对于需要长期监测的人，历次结果的变化趋势同样重要，不能只凭一次正常结果放心。
指南原文截图（以正式发表的 PDF 页面为准）
指南:中、高风险人群的超声 + AFP + PIVKA-II 联合筛查建议
“2.5.1、2.5.4”：6 个月监测及指标持续升高时的进一步评估路径
从专科诊疗角度看，这也是四川华西肝病研究所开展肝癌早筛科普时更需要强调的地方：不是单纯宣传一项指标，而是通过风险分层、联合检测和连续随访，把患者的风险看得更清楚。
04 哪些人更需要重视肝癌监测？
重点包括：慢性乙肝患者，尤其合并肝硬化等危险因素者；各类肝硬化患者；部分慢性丙肝患者；代谢相关性肝病且伴进展期肝纤维化者。
此外，有肝癌家族史等危险因素的人群，也应结合年龄、病史、纤维化程度等接受个体化风险评估。并非所有乙肝患者风险都相同，筛查方式和间隔需要因人而异。
05 如果 PIVKA-II 升高，应该怎么办？
先不要直接把异常结果等同于肝癌。维生素 K 缺乏、使用华法林、胆道梗阻等情况，也可能使指标升高。医生通常会结合用药史、AFP、超声等结果判断，必要时进一步安排增强 MRI 或增强 CT。
如果数值持续升高，或超声发现可疑结节，应按照医生建议进一步检查，而不是自行判断或等待出现症状。
06 专科评估，关键是结合完整病史
肝癌早筛不只看一次化验结果，还要评估患者的慢性肝病基础、肝纤维化程度、超声表现，以及血液学指标的动态变化。
四川华西肝病研究所关注肝病患者的长期风险管理，强调结合既往检查结果开展风险评估，并由医生根据具体情况制定监测与进一步检查建议。
早筛的价值，不是依赖某一项“神奇指标”，而是把风险看得更全面、把复查做得更规范。 对长期肝病患者来说，规律随访与规范管理同样重要。
医学依据：国家卫生健康委《原发性肝癌诊疗指南（2026年版）》，发布于2026年4月9日。
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