体检查出肺结节，要不要手术？手术会不会创伤大、恢复慢？这是很多肺结节患者的共同焦虑。
近日，深圳市第四人民医院（深圳市萨米医疗中心）胸外科联合麻醉科，成功完成坪山区首例无管化（Tubeless）胸腔镜下肺部分切除术。手术全程无需气管插管，术后不留置胸腔引流管、导尿管，患者术后 1 小时即可饮水，次日达到出院标准，标志着市四医院胸外科技术实现新突破。
六年随访结节存疑 患者选择手术干预
54 岁的程先生（化名）是一名肺结节老患者。早在2020年，他就在体检中发现左肺下叶存在一枚磨玻璃结节，大小约 13×9 毫米。此后 6 年间，程先生定期复查，结节没有出现明显变化。
2026年复查时，影像学提示结节持续存在，且周围出现血管穿行等可疑特征，不能完全排除早期恶性病变可能。经过医生综合评估，建议手术切除病灶，同时明确病理诊断，彻底打消健康隐患。
程先生术前的结节位置
传统胸腔镜肺手术需要气管插管机械通气，术后常规留置胸管、尿管，不仅容易造成气道损伤、咽喉疼痛，管路也会限制患者早期活动，恢复周期相对较长。结合程先生年龄、身体基础条件和结节情况，市四医院医疗团队提出了一个更微创的方案——无管化胸腔镜手术。
术中“三无”操作 多学科攻坚首例技术
该术式实现“无气管插管、无胸腔引流管、无导尿管”，全程无气管插管，术后不放置胸腔引流管和导尿管，对外科操作精度和麻醉管理水平都提出了极高要求。其中，采用喉罩替代气管插管的保留自主呼吸麻醉，在市四医院尚属首次开展，需要麻醉科全程精准调控患者呼吸状态，保障手术安全。
手术当天，在麻醉科配合下，胸外科团队为程先生实施无管化（Tubeless）胸腔镜下左肺下叶部分切除术。术中仅通过微小操作孔完成病灶切除，全程精细止血、严密缝合，术中出血仅约 5 毫升。由于操作精准、创面控制良好，术后无需放置胸腔引流管，也无导尿管。
与传统手术相比，无管化手术最大的难点在于：没有胸管引流意味着对术者的止血、漏气控制要求近乎严苛，任何微小的疏漏都可能导致术后气胸、积液；没有气管插管则需要麻醉团队在手术中持续维持患者气道通畅与自主呼吸稳定。此次手术的顺利完成，不仅是坪山区内该类术式的首次成功开展，也体现了深圳市第四人民医院胸外科与麻醉科的多学科协作攻坚能力。
创伤极小恢复迅速 术后次日顺利出院
术后程先生返回病房，无需常规心电监护。在医护人员评估确认后，术后 1 小时即可饮水，次日恢复正常饮食。术后第一天复查胸片显示，双肺膨胀良好，双侧胸腔无积液。
程先生术后的胸片
患者腹部手术切口仅约3厘米，无需拆线。整体创伤小、疼痛轻，术后当天即可下床活动。术后第一天，程先生生命体征平稳，没有明显不适，达到出院标准，顺利办理出院。
术后病理提示为纤维组织增生伴慢性炎，倾向腺瘤样增生，手术既完整切除了病灶，也明确了诊断，解除了患者长期以来的健康焦虑。
市四医院胸外科李志医生提醒：无管化手术有严格适应症无管化胸腔镜手术是加速康复外科（ERAS）理念的进阶体现，核心优势是减少气道与身体创伤、降低管路相关不适、缩短住院时间、提升就医体验。但该术式有着严格的适用人群，并非所有患者都适合。适合开展无管化手术的条件主要包括：结节直径≤2 厘米以内，以磨玻璃结节为主，良性结节、早期肺癌；结节位置表浅、便于楔形切除；术前评估恶性程度低，预估手术时间短、出血少、漏气风险低； 患者非肥胖，无严重基础性疾病；心肺功能良好，无严重哮喘、慢阻肺、气道狭窄，能够耐受保留自主呼吸麻醉；无广泛胸膜粘连、凝血功能异常等情况。
深圳市第四人民医院胸外科此次首例无管化胸腔镜手术的成功开展，进一步丰富了肺结节诊疗的微创术式选择，未来科室将继续严格把握适应症，稳步推广成熟技术，为坪山区肺部疾病患者提供更优质、更高效的诊疗服务。
文/凤凰网深圳 雷可可 实习生 刘宇昕
图/受访方供图