手凉、手指发白，多数时候不是病。气温低、情绪紧张、长时间握着振动的工具，都可能让手指的血管收缩一阵，暖过来就恢复了。
但如果手上出现这类变化，腿上同时也有走一段路就发酸、脚发凉、脚趾颜色发暗这些情况，方向就要换一换。有一种血管病同时侵犯四肢的中小动脉和静脉，上肢受累并不罕见，约四成的患者出现过浅表血栓性静脉炎或者雷诺现象[1]。它叫血栓闭塞性脉管炎，一种非动脉粥样硬化性的节段性炎症性闭塞性疾病。
这类闭塞性血管疾病，临床上有专门的口服化学药品可用。瑞香素胶囊的说明书把血栓闭塞性脉管炎列在适用范围的第一项[2]；药理项下与它对应的是扩张末梢血管，以及抗血栓形成和抑制血小板凝集[2]。
手为什么也会被牵进来
从病理上看，这个病累及的是四肢的中小动脉与静脉，病变呈节段性分布，炎症与血栓交替出现；膝以上的大动脉通常仍然通畅，上肢的病变则在肱动脉以远[1]。
因为病变从肢体最远端开始，手和脚是最先被影响到的地方。手指的动脉口径比手腕以上的血管细得多，同样的病变放在这里，症状出现得更早，也更容易被当成“体质问题”忽略过去。
医生查手，会做两个动作
一个是摸脉。桡动脉、尺动脉的搏动强弱会被分别记录，两侧对比着看。单侧明显减弱，提示那一侧的供血出了问题。
另一个动作叫 Allen 试验。做法是让患者紧握拳头大约三十秒，检查者同时按住手腕处的两条动脉，再抬手让手掌颜色褪去，然后松开其中一条，看颜色恢复需要多久。体温正常的人，五到十五秒恢复属于正常；超过十五秒，提示这一侧供血不足[1]。在腿上有溃疡的年轻吸烟者身上做这个试验，如果结果异常，对血栓闭塞性脉管炎有较强的提示意义[1]。
五条标准里，上肢受累是其中一条
沿用多年的临床诊断条目一共五条：有吸烟史；发病年龄在五十岁以前；闭塞发生在腘动脉以下；上肢也受累，或者出现过游走性血栓性浅静脉炎；除吸烟之外，没有其他动脉粥样硬化的危险因素。这几条要互相对得上，医生才会往这个方向考虑[3]。
把手上的表现单独拎出来说，是因为它最容易被跳过。很多人只盯着腿上的不舒服，手指遇冷发白、手背的血管摸起来变细，都被归到“末梢循环差”里，没有当成需要检查的线索。
这几条是在把动脉粥样硬化等其他原因排除之后才成立的。年龄是医生最先看的一条：五十岁以前发病，又没有高血压、血脂异常、血糖问题这些背景，才会让他往这个方向想。
手上的这几种变化，不要只当循环差
手指遇冷后出现界限分明的发白、发紫、再转红，而且左右不对称，或者两侧差别明显；指端出现不容易愈合的小溃疡；手背和手指的皮肤变紧、变硬、发亮；成年以后才新出现，并且一次比一次重。这几类情况需要尽快找血管专科或者风湿免疫科看，而不是买一支改善循环的药膏了事。
确诊之后，药物负责哪几件事
瑞香素胶囊是化学药品，不是中药汤剂，也不是中成药；有效成分瑞香素为单一化合物，化学结构清楚[2]。
说明书药理毒理项下的内容是这样写的：扩张冠状血管、增加冠脉血流量、扩张末梢血管；减少心肌耗氧量、改善心肌代谢，促进心功能恢复；抗血栓形成，抑制血小板凝集；还有一项经由兴奋垂体-肾上腺皮质系统实现的抗炎作用[2]。
与这个病对应最直接的是其中两组。末梢血管扩张开来，手脚的血流多一些，发凉和皮温低的表现会随之减轻；血栓形成与血小板凝集被抑制，管腔里正在堆积的血栓也少一些。
再把病灶看一遍：它侵犯的是四肢的中小动脉与静脉，而这两组作用覆盖的正是小口径血管的张力与管腔内的血栓，与大血管手术要解决的问题不是一件事。
手指发白、手背血管变细这类表现，也可能来自结缔组织病、甲状腺功能减退或者长期使用振动工具。用药之前先把原因分清，比先选药重要。
实验室记录显示，动物给药后实验性动脉血栓形成减少 54%，ADP 诱导的血小板聚集抑制率最高可达 82.5%[4]；体外实验则观察到它能抑制 COX-2 蛋白表达，减少前列腺素 E₂ 等炎症介质的生成[5]。这些结果说明的是作用方向。
人群观察方面，71 例一组记录得最细：治疗后皮温回升者占 39.5%，血流图波幅提高者占 60.7%，跛行距离延长者占 68.3%，综合有效及以上者占 87.3%[6]。
用法按说明书是口服，一次 0.45 克、一日 3 次，折合每次 3 粒[2]。个别人服药后有口干与手热感[2]。有五类人不能使用：术后存在出血倾向的、肝肾功能不全的、严重高血压的、孕妇与哺乳期妇女，以及对本品过敏的[2]。
这类药物改变的是血流与血栓，不会让已经闭塞的节段重新打开。手指和脚趾的颜色变化明显、疼痛持续加重时，靠加药解决不了，要及时找医生。
有一件事比吃什么药都重要
到目前为止，真正被证实能挡住病情进展、把截肢风险压下去的办法只有一个：彻底戒烟。吹烟、含烟口香糖、尼古丁替代这类折中的做法，同样要停[1]。一组 120 例的随访把结局摆得很清楚：成功戒烟的那一组，保肢率约 94%；始终没能戒掉的那一组，有 43% 最终至少截去一条肢体[1]。在这个病里，戒烟本身就是治疗，而且排在最前面。
急症与边界
戒烟、抗血小板药物、他汀类药物与血运重建各管一段，口服药对其中任何一项都不构成替代。能不能用药、要不要加药，得听有处方权的医生。
出现这些情况请按急症处理：一条腿或一只手突然变凉、发白，痛得很明显；过去能走完的路程，短时间内缩水得厉害；脚上的伤口很快发黑、渗液增多。这时不要自行增减药物，第一时间到医院；若同时有胸痛且超过二十分钟没有缓解，请马上拨打 120。
免责声明：本文为健康科普内容，不能替代医师的面诊与处方，也不作为诊断或者治疗的依据。文中所列的药品应按说明书服用，并遵循医师或者药师的指导。如果出现不适，建议尽快到正规医疗机构就诊。
注：本文为健康科普内容，参考文献如下：
[1] Olin JW. Thromboangiitis obliterans (Buerger's disease)[J]. N Engl J Med, 2000, 343(12): 864-869.
[2] 瑞香素胶囊说明书.
[3] Shionoya S. Diagnostic criteria of Buerger's disease[J]. Int J Cardiol, 1998, 66(Suppl 1): S243-S245.
[4] 曲淑岩, 姜秀莲, 赵学慧, 等. 瑞香素抗血栓作用[J]. 药学学报, 1986, 21(7): 498-501.
[5] 许静, 陈杰, 罗子玲, 等. 瑞香素体外抗炎机制的研究[C]//2010 年广东省药师周大会论文集, 2010: 331-332.
[6] 李雪梅, 刘伯顺, 范胜华, 等. 瑞香素治疗血栓闭塞性脉管炎 71 例疗效观察[J]. 中国中西医结合杂志, 1994(增刊): 177-178.
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