19岁少年间歇性外斜视持续加重，南昌爱尔杨秋艳主任手术矫正助其重建双眼视功能

2026年7月，南昌爱尔眼科医院视光及小儿眼病专科主任杨秋艳接诊了一位19岁的间歇性外斜视患者小健（化名）。早在7年前，小健就出现眼球向外偏斜的症状：发病初期仅在用眼疲劳、注意力涣散时偶尔显现，随着时间推移，斜视发作愈发频繁，持续时间不断延长；到就诊时，眼球多数时间处于外斜状态，仅少数情况下可以自主控制回正。为解决困扰多年的眼斜问题，家人在暑假陪同小健来到南昌爱尔眼科医院就诊。

杨秋艳主任为小健开展了全面系统的眼科检查。检查结果显示：右眼裸眼视力0.12，配镜-2.25DS/-1.50DC×170°后矫正视力可达1.0；左眼裸眼视力0.6，配镜-0.50DS/-0.50DC×175°后矫正视力1.0。眼位检查显示，33cm近距离视物时外斜35三棱镜度，5m远距离视物时外斜达40三棱镜度，仅偶尔可自主控制眼位至正位；双眼二级（融合视）、三级（立体视）视功能已受损破坏。结合各项检查结果，小健被确诊为间歇性外斜视（基本型）、双眼屈光不正。

完善全套术前评估与准备工作后，杨秋艳主任为小健实施斜视矫正手术，术式为右眼外直肌后徙5mm＋右眼内直肌缩短5mm，整台手术过程顺利。术后配合规范的双眼视功能康复训练，小健眼位恢复至正常状态，受损的双眼二级、三级视功能也在逐步重建当中。

杨秋艳主任介绍：间歇性外斜视多发病于儿童早期，疾病初期大多仅在看远处物体时出现外斜，近距离用眼时眼位稳定、双眼视功能尚可。随年龄增长与病情持续进展，斜视发作频次、持续时间都会不断增加，后期近距离视物同样会出现外斜——小健从7年前的"偶尔发作"到就诊时的"多数时间外斜"，正是这一进展过程的典型表现。

当身体疲惫、生病、困倦、注意力不集中，或是受到强光刺激、双眼融合功能被干扰时，间歇性外斜视更容易显现。对于视觉尚未发育成熟的低龄患儿，发病初期可能短暂出现视物重影，后续会逐渐产生视觉抑制，甚至诱发异常视网膜对应，损害双眼视觉。

杨秋艳主任提醒，家长日常可以重点观察孩子三项指标，监测间歇性外斜视的病情变化：是否存在习惯性单眼闭起视物、阅读姿势异常等情况；记录外斜发作的诱因、出现频率、斜视度数与单次持续时长；斜视是否对日常学习、生活、人际交往以及心理状态造成负面影响。一旦发现孩子有眼位外斜表现，应尽早到正规眼科就诊，医生会结合患者斜视度数、视功能情况制定个性化诊疗方案。

确诊间歇性外斜视后，临床主要有三类干预方案：第一，屈光矫正配镜。合并屈光不正者，及时规范配镜是首要环节。屈光异常是诱发外斜视的重要因素之一，视物模糊会让大脑难以维持双眼融合功能，进而诱发斜视。配戴合适的眼镜、保障双眼视物清晰度均衡，不少患者的斜视症状能得到明显改善；第二，医疗级视觉训练。规范的医疗视觉训练能够强化双眼融合能力，降低斜视发作频率、改善症状。目前视觉训练机构良莠不齐，一定要选择具备医疗资质的正规医疗机构，由专业训练师一对一指导，借助专业器械开展训练；第三，手术矫正。确诊后需定期复查斜视度数与双眼二级、三级视功能。当斜视度数大于15三棱镜度、显性斜视发作频繁且持续时间长、已经损害双眼视功能时，建议尽早手术干预。斜视手术创伤小、手术时间短，仅矫正眼位，不能矫正屈光度数。术后患者仍需坚持佩戴眼镜，并配合视功能康复训练，重建双眼视觉，降低斜视复发风险。

需要说明的是，斜视矫正手术并非"照度数配比例"的机械操作。同样是间歇性外斜视，看远与看近斜视度数的差异、眼球运动是否受限、双眼融合潜力如何、屈光状态怎样，都会直接影响每一条眼外肌的处理量。手术做多少、留多少，既要矫正眼位、改善外观，又要为术后双眼视功能重建留出空间，还要尽量避免过矫或欠矫带来的二次手术风险。这类合并屈光参差、视功能受损、度数进展较快的病例，需要在术前完成系统的三棱镜与同视机测量、眼球运动评估和双眼视功能检查，再结合患者年龄与用眼需求逐一确定术式。在南昌爱尔眼科医院视光及小儿眼病专科，儿童与成人各类型斜视均可在院完成术前评估与手术安排，术后配套规范化视功能康复训练与长期随访。

未来，南昌爱尔眼科医院视光及小儿眼病专科持续深耕斜视、弱视、屈光不正等小儿及青少年眼病诊疗领域，不断精进斜弱视疑难病例诊疗技术，强化学科人才梯队建设；同时联动校园、社区开展眼健康公益筛查与科普宣教，把间歇性外斜视、内斜视等容易被忽视的斜视疾病知识普及给更多家庭，提升家长早发现、早干预的意识。未来，科室将继续依托标准化医疗质控体系，坚持规范诊疗，坚守医疗合规底线，持续优化医疗级视功能康复训练服务，帮助更多斜视患者重建双眼视功能。

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