9月21日是世界阿尔茨海默病日，今年的主题是“早一步识别，多一份记忆”。当天，北京大学深圳医院（以下简称“北大深圳医院”）开展阿尔茨海默病日义诊活动，为市民提供认知功能咨询、风险评估、就医指导和健康宣教等公益服务，提升公众对认知障碍的科学认知。
神经内科专家提醒，偶尔忘事不等于阿尔茨海默病，但若记忆、语言、判断和执行能力持续下降，甚至影响日常生活，应尽早就医。
我国超六成阿尔茨海默病患者，确诊时已到中重度
“最近总忘事，是不是得了阿尔茨海默病？”义诊现场，不少市民最关心这个问题。
阿尔茨海默病（简称AD），是一种以记忆力减退、认知功能衰退为特征的神经退行性疾病，也是最常见的痴呆症类型，被称为“记忆的橡皮擦”。
“年龄增长后，记忆提取速度可能变慢，偶尔想不起名字、忘记物品放哪儿，并不一定是阿尔茨海默病。”北大深圳医院神经内科主任医师周芬莉说。正常健忘往往是“一时想不起来，之后还能想起”，并且不会进行性加重；而阿尔茨海默病等病理性记忆障碍，则可能表现为刚发生过的事情没有印象，即使提醒也难以回忆，并反复询问同一问题，并且呈现逐渐下滑趋势。
《中国阿尔茨海默病报告2025》显示，我国现存阿尔茨海默病及其他痴呆患者近1700万例，60岁以上人群中约3877万存在轻度认知障碍。但更让人揪心的是，我国超过60%的患者在确诊时已发展至中重度，错过了最佳干预窗口；而轻度认知障碍人群的就诊率仅约2.8% 。也就是说，绝大多数人，是在记忆已经大面积消失之后才走进诊室的。
周芬莉解释，阿尔茨海默病不是“老了必然会得”，它是一场大脑的慢性病。它的病理改变，往往在症状出现前15到20年就已经悄悄开始。更需要警惕的是，该病的衰退呈进行性发展，越到后面发展越快，当遗忘变得频繁、持续，并影响正常生活，就不能简单归为“年纪大了”或“老糊涂”。若还出现不会处理原本熟悉的事务、在熟悉环境中迷路、语言表达困难、判断力下降，或性格和行为持续改变，就应尽早接受专业评估。目前通过早期生物标志物检测，可以提前十几年精准诊断阿尔茨海默病。
3个月认知快速下降，查出两种脑病
对于阿尔茨海默病患者来说，早一步识别，就多一份记忆。
2023年初春节，家人发现72岁的张叔（化名）频繁忘记刚发生的事情，此前，他已失眠半年。去了当地医院，做了头颅CT，诊断为“脑缺血”，医生开了一些药，让继续观察。随后不到3个月，张叔的认知能力明显下降，还出现大脑的“电流感”、肢体不自主抖动等表现。家人带着他辗转多家医院，从山东到深圳，始终未能明确病因。
2023年3月，张叔来到北大深圳医院神经内科就诊。接诊的副主任医师陈旭辉注意到，典型阿尔茨海默病通常缓慢进展，而张叔病程较快，还伴有发作性异常表现和睡眠问题，不能简单按常见退行性认知障碍处理，而是快速进展性认知障碍（RPD）。
顺着这条线索，陈旭辉带领团队逐项排查病因。进一步检查显示，张叔的血钠仅122mmol/L，明显低于正常范围（135-145mmol/L）。结合快速认知下降、低钠血症及疑似面臂肌张力障碍样发作，陈旭辉考虑抗LGI1抗体相关自身免疫性脑炎。随后，神经免疫抗体检测支持该诊断。团队并未停止排查，结合年龄与记忆损伤情况，完善了阿尔茨海默病相关生物标志物检测，结果同样提示存在相关病理改变。
最终，张叔被诊断为抗LGI1抗体相关自身免疫性脑炎与阿尔茨海默病相关认知障碍共存。根据查阅相关文献，这也是全球首次报道该类混合型病例，为快速进展性痴呆的精准分型提供了全新参考范式。
“免疫冲击+靶向抗痴呆”，多学科团队协作抢回认知
陈旭辉介绍，认知障碍并非单一疾病，阿尔茨海默病是最常见的痴呆病因之一，但脑血管病、自身免疫性脑炎、感染、代谢异常、中毒等，也可能引起记忆和认知下降。
其中，快速进展性认知障碍尤其需要重视。如果认知功能在数周至数月内明显恶化，医生通常需要进一步排查是否存在可治疗或可改善的病因。
两种脑病，病因不同，张叔的治疗方向也完全不同。“如果只治脑炎，不干预阿尔茨海默病，患者的认知功能可能继续下滑；如果只治阿尔茨海默病，不控制脑炎，炎症可能加速神经退化。两者必须同时管理。”陈旭辉说。
但治疗不能简单地把两套方案机械相加，针对免疫性脑炎，需要控制异常免疫反应；针对阿尔茨海默病，则需要结合疾病阶段进行长期管理。张叔还伴有低钠血症，补钠速度稍有偏差，就可能造成不可逆脑损伤；免疫治疗的时机、剂量需要反复权衡，稍有不慎就会带来二次伤害。
陈旭辉带领多学科诊疗（MDT）团队，设计了一套“免疫冲击+靶向抗痴呆”的精准平衡方案。
治疗后，张叔的精神状态等认知评估明显改善，低钠血症也得到纠正。后续随访显示，其认知状态和日常生活能力进一步改善，并保持相对稳定。但自身免疫性脑炎得到控制，并不意味着阿尔茨海默病病理随之消失，张叔仍需长期规范管理。
这10个信号，别只当“老糊涂”
近年来，北京大学深圳医院持续推进认知障碍规范化、精准化诊疗，通过记忆门诊、多学科协作以及神经心理评估、影像学、神经免疫和生物标志物等手段，为患者提供从筛查、诊断、治疗到随访的全病程管理。
早识别、早诊断、早干预，是当前阿尔茨海默病等认知障碍防治的重要方向。北大深圳医院神经内科团队提醒，如果家中老人出现以下一种或多种情况，并且持续加重，建议尽早到神经内科专科或记忆门诊评估：
1.记不住事：刚说完的话转头就忘，同一个问题反复问。
2.干不了活：以前拿手的菜，现在不是忘了放盐就是放两次盐。
3.说不出话：话到嘴边想不起词，说出来的话让人听不懂。
4.搞不清时间地点：记不住日期季节，在熟悉的地方迷路。
5.判断力下降：花大价钱买不值钱的东西，吃已经变质的食物。
6.安排不了事：管不好账单，跟不上别人说话的思路。
7.东西放错地儿：水果放进衣柜、钥匙丢进冰箱，且找不回来。
8.情绪性格变了：温和的人变得暴躁多疑，或者突然沉默寡言。
9.视觉空间出问题：判断不了距离，看不清红绿灯。
10.退出社交：不再下棋、不再跳广场舞，对什么都提不起兴趣 。
“如果几个月内认知功能明显下降，或同时出现抽搐、肢体异常动作、精神行为改变，不能只观察，或只当‘老糊涂了’。”陈旭辉再次提醒，早一步识别，越早明确病因，越有机会争取更好的治疗时机，才能多保留一份老人的记忆。
文/凤凰网深圳 雷可可 实习生 刘宇昕
图/主办方供图