临床上，不少强直性脊柱炎（AS）患者常陷入“化验指标正常，但关节僵硬、活动受限仍在进展”的困境。为破解这一难题，近日，由中华风湿病医师联盟与广州强直医院联合举办的“从全身到局部——强直局部免疫微环境与精准诊疗学术研讨会”在广州举行。国内多位风湿免疫与骨关节领域专家齐聚，深入探讨从单一“全身控炎”迈向“全身+局部”协同诊疗的新路径。
关注局部微环境，警惕深层病灶异常骨化
“化验单转好，患者的关节功能却在滑坡，这是强直临床中必须警惕的隐患。”程立明教授在报告中指出，强直不仅表现为全身性炎症，深层隐匿病灶的持续炎症更会诱发异常骨化与关节功能丢失。
程立明教授分析，强直虽源于全身免疫易感，但主要侵犯骶髂关节、脊柱附着点及髋关节等部位。附着点、关节腔与骨髓腔受血供特征与机械应力影响，其局部免疫微环境并非全身状态的简单映射。临床诊疗必须从“降指标”升级为“控结构”，在全身规范抗炎的同时强化局部病灶干预，阻断病情向不可逆骨化进展。
坚持分层施治，补齐深层病灶干预短板
针对部分患者规范用药后“减药易复发、僵硬进行性加重”的痛点，强直诊疗专家田卫国主任指出，系统药物治疗始终是强直管理的基石，但药物经体循环代谢后，到达附着点等血供较差区域的干预效率存在一定局限，对已形成的局部炎性堆积与纤维粘连难以充分起效。
田卫国主任提出了“全身规范治疗+局部微环境维稳”策略。他特别强调，局部干预是对系统药物的协同与补充而非替代，临床必须坚持“评估先行、严格分期、分层施治”的原则。
推行“清、修、松”方案，重塑微环境稳态
针对局部病灶的操作路径，强直微创技术专家扶文峰主任系统分享了“清、修、松”临床方案：
清病灶：在可视化影像引导下，靶向清除附着点与关节腔内的炎性堆积，减少持续炎症刺激；
促修复：调节骨代谢与局部微循环，促进受损骨软骨及韧带组织修复，维持病灶稳态；
松粘连：针对已有软组织粘连与韧带钙化，严格把握适应证进行微创松解，帮助患者改善关节活动功能。
扶文峰主任表示，该路径并非固定公式，需结合患者病期与病灶受损程度个体化施治。疗效评估也应综合晨僵、关节活动度及影像学表现建立长期随访体系。
与会专家一致认为，强直诊疗应兼顾全身抗炎与局部微环境调控，以保护患者远期骨骼功能为核心。广州强直医院表示，后续将持续推进局部微环境精准诊疗的规范化应用，助力降低患者关节强直致残风险。
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