中国太保产险海南分公司发布以案说险：以人为本护权益，治疗自主显温度

一、案例简介

海南三亚某建筑公司投保建筑安全生产责任保险，雇员王某在施工期间不慎摔伤腰椎，需手术治疗，企业第一时间向保险公司报案。保险公司快速介入处置，针对医院提供的传统开放手术、微创手术两种诊疗方案，未单纯以费用高低限制治疗选择，主动向企业及伤者家属清晰讲解两种方案的诊疗利弊、费用区间及保险赔付规则，治疗方案由当事人自主协商确定。各方综合考量康复效果后，最终选择恢复更快的微创手术。王某康复治疗后顺利办结理赔，省心、放心、安心的理赔服务获得企业与伤者的一致好评。

二、案例评析

本案是建筑安全生产责任险践行金融为民、优化消费者权益保护的优质正面案例。打破传统理赔关注费用管控的固有思路，更加重视保险消费者合法权益保障，坚持生命健康优先的服务原则，充分尊重伤者医疗决策自主权，切实保障消费者知情权、自主选择权、公平交易权。全程做到政策透明、告知充分、理赔合规高效，贴合《安全生产责任保险实施办法》及时、合理、便民的服务要求，充分彰显了保险服务的专业性与人文温度。

三、案例启示

（一）保险机构：人本理赔，专业护航

坚持人伤理赔生命健康优先原则，避免单纯以费控为导向；严格落实理赔全流程告知义务，充分尊重客户自主治疗选择权；以透明、规范、高效的理赔服务，持续提升安责险善后服务质效。

（二）建筑企业：积极善后，协同配合

发生施工安全事故及时报案、妥善处置善后事宜，充分保障劳动者合法治疗权益；主动配合保险机构查勘理赔工作，借助保险专业服务，提升企业安全生产应急处置和善后保障能力。

（三）劳动者：主动维权，依法行权

遭遇工伤事故可依法行使知情权、治疗自主选择权，结合自身伤情选择适配诊疗方案；妥善留存病历、票据等诊疗凭证，积极对接理赔流程，依法依规维护自身合法权益。

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