广东65岁的陈阿嫲（化名），最近几天牙齿剧痛、脸颊肿胀、接连几晚无法入睡。因一颗蛀了多年的烂牙急性发炎，她赶到深圳大学总医院前海口腔医学中心，只想尽快拔掉这颗“祸根”。然而，接诊的邓永强主任在仔细询问后，却告诉她：这颗牙今天不能拔。
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原因并非牙科问题本身，而是陈阿嫲上个月刚打了一针治疗骨质疏松的药，名叫“密固达”（通用名：唑来膦酸）。陈阿嫲透露，自己体检发现有骨质疏松，前阵子在骨科接受了这剂注射治疗。
邓永强主任解释，这类药物属于双膦酸盐类药物，是目前治疗骨质疏松的常用药。它的作用是让骨头变“结实”，减少骨质流失。但与此同时，它也会让骨骼的自我修复能力明显变慢。正常情况下，拔牙后牙床上的伤口会慢慢长好，但在这类药物的影响下，骨组织很难再生修复，一旦拔牙，伤口可能长期无法愈合，口腔细菌容易侵入，引发颌骨坏死。这是一种严重的并发症，治疗难度很大，患者也非常痛苦。
因此，针对陈阿嫲的情况，邓永强主任团队没有采取拔牙方案，而是改为根管治疗，将发炎的牙神经清理干净，消炎止痛后，再用牙冠把残根保护起来。这样一来，既缓解了疼痛，又避免了拔牙带来的高风险。陈阿嫲治疗结束后表示，原先以为拔牙是小事，没想到还有这么多讲究。
什么情况下，医生通常会坚决不建议拔牙？主要包括三类情形：一是因肿瘤骨转移正在大剂量静脉注射这类药物的患者，风险极高；二是牙齿正处于严重发炎化脓的急性期，需先控制感染；三是未将用药史如实告知医生，未经专科评估就贸然拔牙。
拔牙并非绝对禁止。如果患者只是口服药物且时间较短（少于3-4年），没有糖尿病或长期服用激素等情况，医生评估后可以谨慎操作；如果烂牙已经严重松动或引起全身感染，不拔的风险更大，也会考虑手术；此外，医生可能会安排“药物假期”，停药一段时间后再进行微创拔牙，但停药时间和方案必须遵从医嘱。
专家提醒，随着骨质疏松治疗药物的广泛使用，口腔诊疗中的药物风险不容忽视。患者和医生充分沟通、多科室协作配合，才能最大程度保障治疗安全。正在或准备接受这类抗骨质疏松治疗的人群，尤其需要留意以下几点：
第一，看牙时一定要主动告诉医生自己正在使用或曾经使用这类药物，最好带上药盒，不要隐瞒病史。
第二，用药期间，牙齿能保留就尽量保留，首选保守治疗。实在需要拔牙的，也要选择微创方式，尽量减少创伤。
第三，最重要的一点是在开始用药之前，提前到口腔科做一次全面检查，把该补的补好、该洗的洗好、非拔不可的烂牙提前处理掉，确保口腔状况稳定，再开始骨质疏松治疗。
文/凤凰网深圳 雷可可 实习生 刘宇昕
图/受访方供图
