很多中老年人常年被顽固性肩痛折磨，夜里疼到睡不着，抬手梳头、穿衣、拎东西都力不从心，到医院检查才发现肩袖肌腱大面积撕裂、肌肉已经脂肪变性，常规微创修补手术基本失效。如今，反向全肩关节置换手术成为这类重度肩关节损伤患者的全新解决方案，能彻底解除疼痛、恢复自主生活能力。近日，深圳市第二人民医院运动医学科就通过这项成熟微创技术，为70岁患者解决了三年顽疾。
七旬阿姨肩袖严重损毁手臂抬不起，反肩置换术后重获自理
今年70岁的张阿姨被肩痛困扰整整3年，肩膀几乎丧失自主抬举能力，日常梳头、穿衣、洗漱等简单动作都需要家人协助。辗转多家医院就诊后，医生均告知其肩袖肌腱严重回缩、肌肉出现不可逆脂肪变性，常规肩袖修补复发风险极高，吃药、理疗仅能短暂缓解痛感，无法恢复肩膀基础功能。
经介绍，张阿姨来到深圳市第二人民医院运动医学科，找到李瑛副主任医师就诊。完善肩关节MRI、CT三维重建检查后，确诊为巨大不可修复肩袖撕裂合并肩袖关节病、肩关节假性麻痹，完全符合反向全肩关节置换手术指征。
（术前MRI提示：不可修复巨大肩袖撕裂）
手术中，医生选取胸大肌、三角肌间隙微创切口，创口长度不足10厘米。术中医生精细保护头静脉、腋神经等关键软组织，仅耗时1小时便完成骨骼截骨、人工假体植入、软组织张力平衡全套操作，假体位置、软组织松紧度均精准匹配术前规划标准。
（术后X光提示：假体稳定，位置良好）
术后患者肩部疼痛快速缓解，3个月后就能独立完成梳头、穿衣、取物等全部日常动作，彻底摆脱长期肩痛与肢体活动受限的困扰。复查X光片可见人工假体固定稳固、对位良好。
欧阳侃主任医师提醒广大中老年人群，长期肩痛切勿拖延，一旦发展为巨大不可修复肩袖损伤，肌腱回缩、肌肉脂肪化后将失去微创修补机会，最终只能依靠反肩置换重建关节功能。
反向肩关节置换是什么？颠覆传统结构修复受损肩膀
健康肩关节如同“球窝关节”，肩胛盂为凹陷、肱骨头为凸起，肩袖肌腱负责稳定关节，三角肌承担抬手、外展等动作。
当出现巨大肩袖撕裂后，肌腱大幅回缩、肌肉变质，肱骨头向上移位，肩膀失去主动抬举能力，医学上称为“假性麻痹”，会发展为不可逆的肩袖关节病。
反向肩关节置换采用“倒置球窝结构”，也就是把原本的结构反过来，在肩胛盂安装金属球，肱骨端搭配聚乙烯盂杯；同时将关节旋转中心向内平移、肱骨假体整体下移。
假体全新力学结构可以充分调动三角肌全部肌纤维，持续维持肌肉张力，阻止肱骨头异常上移。即便患者肩袖肌腱完全损毁，仅依靠三角肌发力，就能完成抬手、外展等日常基础动作，从根源解决肩袖失效带来的功能障碍。
针对常规关节镜、肌腱修补手术无法处理的终末期肩袖损伤，这项微创置换技术能有效恢复患者生活自理能力。手术疗效依托三点核心：精准术前三维规划、微创精细化术中操作、分阶段标准化康复训练，是目前临床治疗重度毁损肩关节成熟、可靠的功能重建方案。
哪些人适合做反肩置换？
手术适应症
1. 巨大不可修复肩袖撕裂、肩膀假性麻痹、多次肩袖修补手术失败患者；
2. 高龄复杂肱骨近端粉碎性骨折、骨折术后骨坏死 / 内固定失效、长期习惯性肩关节脱位人群；
3. 类风湿关节炎、创伤性肩关节炎、肱骨近端肿瘤术后重建、普通肩关节置换术后翻修患者。
绝对禁忌
腋神经严重损伤、三角肌完全瘫痪者无法开展手术。
相对禁忌
肩关节存在活动性感染、肩胛盂骨缺损程度过重、无法耐受全身麻醉、术后不能配合规范康复训练的患者，不建议手术。
分阶段科学康复，循序渐进恢复肩部功能
反肩置换手术效果，一半依靠术中精准操作，一半取决于术后规范康复，科室制定标准化三期康复方案：
1. 术后 0-4 周（保护愈合期）
全天佩戴肩部支具，患肢保持贴身中立位；术后1-2天即可开展被动活动训练，严禁主动抬臂。核心目标：消除肿胀、缓解疼痛，保护手术区域软组织愈合。
2. 术后 4-12 周（功能恢复期）
逐步减少支具佩戴时长，练习辅助抬臂、肩部外旋动作；多数患者术后3个月可自主完成穿衣、梳头、做饭取物等全部日常活动。
3. 术后 3-6 个月（肌力强化期）
开展三角肌分级抗阻训练，可承担轻度家务劳动；全程禁止负重、球类对抗等剧烈运动。
术后3个月内，避免手臂过度后伸、手臂跨过身体中线、强力内旋动作，防止人工假体脱位。
出现这些信号警惕肩袖损伤！日常护肩做好这几点
肩部损伤预警信号，出现尽快就医
1. 夜间肩膀剧烈疼痛，受凉后痛感明显加重；
2. 手臂抬举受限，活动时肩膀弹响、发力无力；
3. 肩部外伤后长期隐痛，肩膀外观变形；
4. 想要抬胳膊，必须借助另一只手辅助才能完成。
日常护肩预防指南
1. 肩痛持续超过2周，及时到运动医学专科完善核磁检查，避免拖延加重损伤；
2. 运动前充分活动肩颈，做好热身，减少肌腱拉伤风险；
3. 办公、做家务定时活动肩膀，避免长期固定一个姿势；
4. 重物、常用物品放置在低位，高处取物借助凳子，不强行抬臂拉扯肩部；
5. 坚持适度肩部肌肉锻炼，均衡补充营养，延缓中老年肌肉退变。
深圳市第二人民医院（深圳大学第一附属医院）运动医学科 科室简介
科室2006年11月独立建科，是华南地区首个独立运动医学专科、国家骨科临床重点专科建设核心科室、广东省临床重点专科、全国肩关节镜培训基地、卫生部关节镜医师培训基地，广东省医学会运动医学分会主委单位、广东省运动医学工程技术研究中心、深圳市运动医学质控中心，学科年门诊量超3万人次，年关节镜手术超 2800 台，其中肩关节镜微创手术年800–1000台，手术量常年位居华南前列，接诊患者覆盖全国及海外多国，承担省、市关节镜手术资质培训、国际运动医学高峰论坛承办工作。
肩关节诊疗范围：肩袖撕裂、巨大不可修复肩袖撕裂、肩袖修补术后复发翻修、钙化性肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩峰下撞击综合征、肱二头肌长头腱炎、肱二头肌长头腱脱位、复发性肩关节前/后脱位、肩关节半脱位、Bankart 骨性/软组织损伤、Hill-Sachs骨缺损、SLAP损伤、原发性冻结肩（五十肩）、创伤后肩关节僵硬、锁关节脱位、肩锁关节炎。
目前开展肩关节手术技术：微创关节镜下单/双排缝合桥肩袖修复、巨大肩袖补片加强、肌腱转位、钙化性肌腱炎病灶清理、镜下Latarjet稳定术、Bankart盂唇修补、Remplissage填塞术、SLAP 损伤修复、冻结肩松解、肩峰减压、二头腱固定/切断术、肩锁关节脱位镜下微创固定、微创入路反向全肩关节置换。
深圳市第二人民医院运动医学科肩关节运动损伤门诊：
欧阳侃主任医师：周二上午外科门诊241诊室、周二下午特诊521诊室（银华大厦5楼）、周四上午特诊521诊室（银华大厦5楼）；
李瑛副主任医师：周一上午、周五上午外科门诊239诊室。周六上午特诊521诊室（银华大厦5楼）
文/凤凰网深圳 谢银波 实习生 刘宇昕
图/受访方供图
