AI赋能慢病管理 北大深圳医院打造风湿病全周期智慧管理新模式

“以前经常会忘记复诊时间，现在它会提前发信息提醒我，各项检查项目也都标注得明明白白… …这个人工智能平台真的给我们带来了太多便利。”红斑狼疮患者黄潇（化名）说。

近日，人工智能风湿免疫健康管理平台在北京大学深圳医院（以下）全面上线。该平台以人工智能技术为支撑，构建起覆盖诊前、诊中、诊后的风湿病全周期闭环管理体系，患者只需用一部手机，就能搞定建档、病历存储、复查提醒、在线复诊、健康管理等全流程、全周期服务，实现从“跑医院”到“掌上管”，助力深圳构建风湿病防控“全市一张网”。

风湿病患者就医和慢病管理遭遇多重难题

风湿免疫病素有“不死的癌症”之称，包含类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等上百种病症。这类疾病病程漫长、极易反复发作，多数患者需要终身随访管控，病情还可能累及全身多个器官，长期的健康管理成为患者生活中的一大重担。

确诊系统性红斑狼疮11年的患者黄潇（化名），是万千风湿免疫病患者的缩影。多年来，她的随身文件袋总是塞得满满当当，病历本、检验报告单、过往住院单……“每次复查，至少要跑三趟医院，开检查单、做检查、拿报告复诊。” 黄潇坦言。十余年诊疗下来，各类单据繁杂混杂，每次就诊不论是翻找纸质资料，还是手机里历次电子检验报告单，都是手忙脚乱，耽误不少时间。

不止是资料整理麻烦，跨院就医的信息壁垒更让不少患者叫苦不迭。“一些医院的系统独立，CT、化验的数据报告不互通，有时候诊疗信息无法完整衔接，不得不推迟复诊时间或者重复检查。”类风湿关节炎患者刘先生（化名）说。

而院外管理的空白，更是慢病管控的一大难题。传统模式下，医生只能在患者到院复诊时掌握病情，患者居家出现异常状况很难得到及时干预。“有些患者感觉症状好转就擅自停药，等到再次发作时，关节已经出现了不可逆的损伤。” 北京大学深圳医院风湿免疫科主任王庆文主任表示，这一模式让风湿病管控陷入被动僵局。

为了打破这种僵局，从2026年开始，王庆文带领团队着手搭建风湿病全周期智能化管理体系，探索用数字技术破解慢病管理的痛点与难点。

人工智能风湿免疫健康管理平台上线，让患者少跑腿

2026年6月，经过一段时间的试运行，人工智能风湿免疫健康管理平台在北大深圳医院及其运营管理的分院区全面上线。

该平台由“智慧化慢病管理系统”与“风免康护”小程序组成，以人工智能技术为支撑，构建起覆盖诊前、诊中、诊后的风湿病全周期闭环管理体系，包括建立健康档案、收集多维度数据、数据结构化、智能管理、患教沟通管理、预警提醒、智能服务以及数字服务等，为患者提供更加便捷、高效、精准的智能化健康管理服务。

在该平台上，患者可随时拍照上传各类诊疗资料，AI自动识别、归档，生成数字化健康档案与指标趋势图。“以前看不懂的专业数据，现在系统会用不同颜色标注出来，我会第一时间知道病情是好转了，还是加重了。” 黄潇说，线上档案彻底解决了检查单据杂乱、查阅不便的问题。

除了让病历“瘦身”，平台的信息提醒等智能服务功能更是让患者省心。“每次到复诊的时候，黄潇说都会提前收到复诊提醒消息，并详细列出需要做的检查项目，她在周末也能拿着手机直接去医院的综合门诊开单，不用再专门请假预约专科门诊了。同事，依托平台链接的北大深圳医院互联网医院，她拿到电子检查报告后，还可以直接在线上完成复诊，大幅减少了往返医院的次数。

平台还设置AI预警加人工复核的双重机制，患者指标出现异常便立即双向提醒医患双方。除了医疗服务，平台还提供了丰富的科普内容，涵盖风湿科、消化科、检验科、妇产科等多个领域，由来自深圳全市乃至全国的多学科医生提供，让患者对疾病及其并发症有更多的认知，减少疾病焦虑。“自从使用这个人工智能平台后，我就像多了一个24小时在线的‘私人医生’，非常省心、省事。”黄潇说。

截至目前，人工智能风湿免疫健康管理平台注册患者已突破3000人。这一创新服务模式，收获了患者的广泛认可与好评，真正实现了“让数据多跑路，让患者少跑腿”。

从“被动治疗”转向“主动管理”，患者管理精细化

该平台的落地，不仅改善了患者就医体验，也改变了医生工作模式，推动慢病管理从“被动治疗”全面转向“主动管理”。

对医生而言，平台的AI辅助功能大大减轻了工作负担。以往手动整理病历、录入数据的繁琐工作，全部由AI替代，系统自动生成患者画像与病情时间轴，医生可快速掌握患者全周期病史，把更多精力投入到诊疗研判中。

平台针对痛风、类风湿关节炎等10大类常见风湿病，按照初诊和复诊模式，分成20个小组进行分组管理，医生可以根据患者的病情严重程度，制定个性化的随访计划，实现精细化管理。

“以前是患者找医生，患者只有在病情加重的时候才会来医院，诊疗服务很被动。现在是通过平台，我们可以实时监测患者的病情变化，主动进行提前干预。” 王庆文介绍。风湿免疫病患者常常合并有其他疾病，比如高血压、糖尿病、骨质疏松等，如今有了这个智能化管理平台，医生可以全面了解患者的身体状况，以人为中心，制定综合的治疗方案，实现全身健康一体化管理。

目前，该平台不仅仅用于风湿免疫病的管理，还逐步扩展到了内分泌科、消化科、妇产科等多个科室，惠及免疫性流产、代谢类疾病等更多慢病群体，让慢病管理更便捷、更高效、更有温度。

全市一张网，打造深圳风湿病智慧管理新模式

人工智能风湿免疫健康管理平台，不仅实现了患者管理的数字化，更打通了院内外协同的服务链条，推动区域医疗协同发展，助力构建全市风湿病防控“一张网”。

在多院区层面，该平台已打通北大深圳医院、深圳市新华医院、深圳市深汕医院三个院区服务平台信息的互联互通，破解了多院区协同管理的难题，为三个院区的风湿病患者提供诊前、诊中、诊后的全周期、一体化、同质化的健康管理服务。

在区域医疗协同层面，依托深圳市医防融合风湿性疾病项目，该平台正稳步推进风湿病规范化管理网络建设，逐步联动社康中心、区级医院与市属医疗机构，构建“基层医疗机构—区域医疗中心—专科诊疗平台”三级风湿病管理网络，探索深圳风湿病防控新模式。

“以这张网为支撑，通过上下联动、资源共享与规范管理，推动优质医疗资源持续下沉，全面提升深圳风湿病诊疗水平，推进风湿病的医防融合。”王庆文说。作为市医防融合风湿性疾病项目组组长，她已推进该平台在宝安、大鹏的两个区的区级医院及社康中心落地，惠及更多的风湿病患者和基层医生。

未来，北京大学深圳医院将继续深化人工智能与医疗服务融合应用，不断完善智慧慢病管理体系，持续推进深圳市风湿病“一张网”建设，打造覆盖预防、诊疗、康复和随访全过程的数字化健康管理新模式，为打造健康中国“深圳样板”贡献更多创新实践。

文/凤凰网深圳 雷可可 实习生 许诗雅 通讯员 北大深医

图/受访方供图