摔伤头后怎么才能判断自己有没有脑出血？

摔跤最怕摔伤的部位就是头

当年紫薇摔下马

明明眼睛没有受伤却失明了

就有可能是因为脑出血压迫了视神经

大脑是人体最重要也最脆弱的器官——

它掌管着全身的神经中枢，

主宰着意识、思维与所有生命活动，

是人体无可替代的指挥核心。

可它又如同豆腐般脆弱，

稍有磕碰、震荡或损伤，

便极易引发难以挽回的伤害。

张老先生怎么也没想到，

一次意外摔伤头部，竟差点让他与家人永别。

今年春节过后，他感到头部隐隐作痛，老是想睡觉，但总觉得是“过年累着了”，没当回事。

谁成想，几天后，他突然变得意识模糊，家人紧急将他送往深圳市第二人民医院急诊科。

经过CT检查，医生诊断张老先生患的是“慢性硬膜下血肿”。（图1）

图1 急诊CT影像，见左侧硬膜下混杂慢性硬膜下血肿，中线受压右移。

慢性硬膜下血肿这个听起来有些专业的名词，其实可以简单理解为“大脑外面慢慢地出血”。

我们的大脑被三层膜包裹着，从内到外分别是软脑膜、蛛网膜和硬脑膜。

慢性硬膜下血肿就是发生在硬脑膜和蛛网膜之间的血肿，通常是头部受到轻微外伤后，少量出血逐渐积累形成的“血包”，这个形成过程可能持续数周甚至数月。

张老先生的发病过程非常典型，这种血肿初期症状往往不明显，

可能只是轻微头痛、头晕、记忆力下降或反应变慢，

很容易被误认为是疲劳、感冒或“年纪大了反应差了”的正常现象。

特别是老年人，常常将这些症状归因于衰老，从而延误就诊。

随着血肿逐渐增大，大脑受压加重，症状才会变得明显：意识障碍、肢体无力、行走困难，甚至昏迷。王老先生就是经历了这个过程。

神经重症监护室黄贤键主任团队接诊张老先生后，安排急诊进行“硬膜下血肿钻孔引流术”。

开颅手术听起来挺吓人的，但这个手术其实只是在颅骨上钻一个小孔，放入引流管将硬膜下积聚的“大血包”放出来，减轻血肿对大脑的压迫。

这个手术效果立竿见影，术后当日张老先生的意识就逐渐恢复，很快就成功脱离呼吸机并拔除气管插管。

康复之路就随即启动，从昏迷到能够自由活动，张老先生经历了系统的康复治疗：

早期康复：术后返回重症监护室，早期开始为患者进行被动关节活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

功能训练：随着意识恢复并拔除气管插管后，张老先生转至普通病房，治疗重点转向坐立平衡、站立和行走训练。起初需要两人搀扶才能站立片刻，肌肉力量经过训练后很快得到恢复，逐步可以独自站立和自主行走了。（图2）

认知与日常生活训练：除了肢体活动功能，医生和治疗师还帮助他恢复记忆力、注意力和日常生活能力，如穿衣、吃饭、洗漱等。

图2 术后转至普通病房恢复良好

张老先生的经历给我们几个重要提醒：

1.头部轻微外伤要警惕：特别是老年人，即使头部磕碰得不严重，也可能在几周后出现慢性硬膜下血肿，尤其是出现精神反应状态和活动困难等情况。

2.留意细微变化：如果出现持续头痛、记忆力下降、反应变慢、行走不稳或肢体无力，应及时就医，不要简单归因于“老了”。

3.及时就医：一旦确诊，慢性硬膜下血肿的治疗效果通常都很好。像张老先生这样的病例，经过及时手术和系统康复，大多能恢复良好。

手术后2周时，张老先生已经能够自由行走，生活基本自理。他的家人感慨：“真是从鬼门关走了一遭。”这次经历也让全家认识到，对于家中长辈的身体变化，再小的异常也不应掉以轻心。当出现不明原因的头痛、乏力或认知变化时，及时就医检查，才能避免小问题酿成大患。

来源：深圳市第二人民医院

审核：谢银波