大国医者｜胡泓：从多学科到一站式，打造以患者为中心的乳腺诊疗新模式

导语：党中央、国务院高度重视癌症防治工作，将其纳入《“健康中国2030”规划纲要》，并在《健康中国行动（2019-2030年）》中专门设立“癌症防治行动”，为我国抗癌事业发展锚定方向。为响应这一战略部署，深圳市抗癌协会携手凤凰网深圳联合打造“大国医者”栏目，聚焦抗癌领域医学专家，传递科学抗癌理念。

从家庭熏陶下的医者初心，到海外求学后的技术革新；从多学科协作的模式探索，到患者心理疏导的人文关怀；从当下乳腺癌诊疗的精准实践，到未来“全身治疗加强、手术治疗降阶”的趋势判断……深圳市人民医院乳腺外科主任胡泓教授的职业生涯，不仅是一位医者的成长史，更是一部中国乳腺疾病诊疗发展的微观缩影。本期《大国医者》对话胡泓教授，一同探寻他在医者道路上的初心、探索与坚守。

图：胡泓教授

传承｜从初心萌芽到医者深耕

凤凰网深圳：您最初为何选择成为一名医生？在成长过程中，有没有哪个人或事让您对医生这个职业充满向往？

胡泓教授：主要是受家庭影响很深。我爷爷是中医，父亲是外科医生，从小在医院环境里长大，耳濡目染看着家人用医术帮助身边人，心里早就埋下了行医的种子。家人也一直叮嘱我“好好学习，将来上中山医”，这成了我求学路上的目标。后来很幸运，通过努力考上了中山大学医学院，和父亲成了校友，之后也顺利走上了医生这条路。

凤凰网深圳：您早年有美国、日本的学习经历，这段经历对您的临床工作有哪些影响？

胡泓教授：影响非常大，核心是两个方面。一是循证医学思维的建立，以前国内临床多依赖经验，比如“之前遇到类似病人这么治，现在就沿用这个方法”，但国外医生更注重临床研究数据、大规模循证证据，从更科学的层面选择治疗方案，这让我之后的诊疗更理性、严谨。二是多学科协作（MDT）理念，乳腺癌不是单一学科能解决的，需要外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科等多科室配合，国外很早就有成熟的多学科讨论机制，一起为患者制定方案，这对我后来带领团队开展工作启发很大。另外，在乳腺重建领域，我们也学到了很多技术，希望能在治好患者疾病的同时，帮她们恢复外形。

革新｜从技术突破到模式升级

凤凰网深圳：在您的临床经历中，有没有印象特别深刻的患者？针对这类患者，您会采取哪些个性化治疗？

胡泓教授：今年接诊过一位22岁的年轻女性患者，让我很有感触。年轻患者不仅要面对疾病，还要考虑未来的工作、生活甚至婚姻，外形的保留对她们的心理重建太重要了。所以我们中心的原则是，从治疗一开始就通过多学科诊断，制定一整套方案：能保乳的尽量保乳；不能保乳但类型合适的，先通过新辅助治疗缩小肿瘤，减少切除范围，创造保乳条件；对于多灶性、实在无法保乳的，就采用腔镜皮下腺体切除加重建手术，把疤痕从乳房表面移到腋窝，既降低并发症，又能达到乳房对称的效果，帮患者恢复自信。

凤凰网深圳：您提到多学科协作，深圳市人民医院乳腺外科在这方面有哪些探索和成果？

胡泓教授：我们是深圳最早开展多学科会诊模式的中心。早在2013年，就成立了深圳市第一个乳腺癌多学科团队，这么多年一直以团队形式为患者制定最优治疗方案。2023年7月，我们又开设了深圳市首个一站式乳腺中心多学科门诊，这对患者来说更便捷了——患者来门诊后，超声科、放射科医生能现场评估肿瘤大小，判断是否需要活检；拿到病理和免疫组化结果后，外科、肿瘤内科、放疗科医生会一起会诊，确定是先做新辅助治疗还是直接手术，从一开始就为患者规划全程治疗流程，既减少来回奔波，又能保证治疗的科学性。

守护｜从认知科普到心理疏解

凤凰网深圳：在临床中，您发现患者对乳腺癌诊疗存在哪些常见误区？

胡泓教授：主要是两个极端。一是过度治疗，很多人看到二类、三类乳腺结节就恐慌，担心恶变，盲目要求手术。其实二类、三类结节大多是良性，不用过度干预，定期观察就行，只有四类以上的结节才需要进一步活检。二是重视不足，很多人长期不做乳腺筛查，觉得肿块不痛不痒就没关系。

这里要提醒大家：40岁以下女性建议每年做乳腺B超；40岁以上除了B超，还要加做乳腺钼靶，因为有些钙化灶和结构扭曲，B超是看不到的；如果有家族史，尤其是携带BRCA1/2高危基因突变的患者，25-30岁起每年还要加做乳腺核磁筛查。

凤凰网深圳：患者确诊乳腺癌后，往往会有恐惧心理，您是如何帮助她们缓解焦虑的？

胡泓教授：患者最担心两个问题：一是会不会影响生命，二是外形能不能保留。针对第一个问题，我会用数据说话：早期乳腺癌五年治愈率能达到90%以上，更早期的效果更好；即使是三阴性乳腺癌，通过免疫治疗等新辅助手段，五年无复发转移率也能超过80%，让她们知道乳腺癌并不可怕，积极治疗大概率能治愈。针对第二个问题，我会详细介绍保乳、重建的方案，告诉她们不是所有乳腺癌都需要全切，我们有多种方式能尽量保留或恢复外形，帮她们打消顾虑，以最佳状态对抗疾病。

未来｜全身治疗加强，手术治疗降阶

凤凰网深圳：您认为乳腺外科未来的发展方向是什么？

胡泓教授：核心是“降阶治疗”。随着综合治疗水平的提升，手术会越做越小。比如现在对于60岁左右、激素受体阳性、HER2阴性且肿瘤小于2公分的患者，在知情同意的前提下，可免除前哨淋巴结活检；对于淋巴结阳性患者，经新辅助治疗转为临床阴性后，我们通过核素+蓝染双示踪前哨淋巴结活检技术，能避免腋窝清扫，减少术后并发症。而全身治疗方面，从化疗、内分泌治疗到靶向治疗，再到正在研发的ADC类药物，手段会越来越丰富。未来趋势就是“全身治疗加强，手术治疗降阶”。我们中心也会持续引进国内外最新技术，让深圳患者不用远赴外地，就能享受到和国外接轨的前沿治疗。

凤凰网深圳：作为一名深耕乳腺外科多年的医生，您认为医者最重要的品质是什么？

胡泓教授：首先是要有同理心。现在大家都在讨论AI会不会替代医生，但我觉得医生的人文关怀是AI替代不了的。患者需要的不只是一份治疗方案，还有情感上的安慰和心理上的支撑。站在患者的角度，理解她们的恐惧和期盼，才能更好地沟通，建立信任。其次是要与时俱进，乳腺癌领域发展太快了，手术方式、治疗方案一两年就可能有大的更新，必须紧跟国内外指南和大型会议的最新进展，才能在有条件的情况下，给患者提供最优、最前沿的治疗方案。这既是对患者负责，也是医生成长的必经之路。

出品｜深圳市抗癌协会、凤凰网深圳