以案说险 | 知晓保险合同条款，让健康理赔无忧

在保险日益成为人们生活中重要保障的今天，知晓保险合同中的各项条款显得尤为重要。人保健康深圳分公司通过一起普通门诊理赔拒付案例，提醒广大消费者在购买和申请理赔时，务必仔细阅读保险合同，明确保险责任，以避免不必要的纠纷。

【案例详情】

去年，陈女士为自己投保了一份医疗保险。不久前，其因“右膝半月板损伤”前往医院普通门诊就诊，检查、开药总共花费了2000元。她向保险公司提交了理赔申请，期望能够报销自费部分的医疗费用。然而，保险公司审核后却拒绝理赔。原因是陈女士购买的医疗保险中医疗费用保险金仅涵盖住院、特殊门诊、门诊手术以及住院前后门急诊费用，而她的就诊属于普通门诊治疗，不在保险责任范围内。因此，保险公司无法提供赔付。客服人员向陈女士详细解释了保险合同的相关条款，并耐心解答了她的疑问，陈女士这才意识到自己对保险条款的误解，最终她接受了理赔结论。

【案例提示】

1.仔细阅读保险合同。在购买保险时，消费者应认真阅读保险合同中的各项条款，特别是“保险责任”和“责任免除”部分。这些条款是保险公司承担赔付责任的重要依据，也是消费者维护自身权益的关键。

2.了解保险范围。不同的保险产品有不同的保障范围。消费者在购买时，应明确自己所购买的保险产品具体涵盖哪些医疗费用，以避免因误解保险责任而导致的理赔纠纷。

3.保留相关证据：在就诊和申请理赔时，消费者应妥善保留所有与医疗费用相关的证据，如医疗费用发票、诊断证明、病历等。这些证据是保险公司审核理赔申请的重要依据。

4.及时咨询专业人士：在遭遇理赔纠纷时，消费者应及时咨询专业的保险顾问或律师，了解自己的权益和可能的解决方案。

保险作为一种风险转移工具，在现代社会中发挥着越来越重要的作用。然而，保险理赔并非总能如愿以偿，关键在于消费者是否真正了解自己所购买的保险产品。通过本案，人保健康深圳分公司再次提醒广大消费者，在购买保险和申请理赔时，务必仔细阅读保险合同，明确保险责任，以确保自己的权益得到充分保障。只有这样，才能在面对健康风险时，真正做到“健康理赔无忧”。

来源：人保健康深圳分公司