以案说险｜警惕！伪造理赔资料骗保行为，难逃调查火眼金睛

近年来，随着保险市场的不断发展，保险欺诈行为时有发生，不仅损害了保险公司的合法权益，也破坏了整个保险行业的健康发展。以下为一起因伪造医疗证明骗取保险金的典型案例，提醒广大消费者诚信投保，合法理赔。

案例详情

2021年5月9日，王先生通过互联网平台为其母亲投保人保健康个人医疗保险产品。客户母亲因“肺部恶性肿瘤”住院治疗，随后向该公司提交理赔申请。原本购买保险是出于对家人的关心和保护，却不想因为理赔动机不纯引出了一场司法纠纷。

在收到理赔资料后，人保健康深圳分公司对相关材料进行了详细审核，并展开深入调查。调查过程中发现，被保险人在多家医院的处方笺存在明显疑问。尤其是某总医院的三位医生李某、张某、王某的处方笺，经核实，这些并非他们所开具。其中，李某医生更是被证实属于市人民医院，而非某总医院。这一发现让保险公司怀疑王先生存在伪造医疗证明的行为，涉嫌骗取保险金。

经过进一步调查，该案件最终被证实，王先生存在伪造、变造理赔证明材料的行为。根据保险合同条款和相关法律规定，人保健康深圳分公司决定对被保险人的理赔申请不予赔付，并解除保险合同。同时，该公司积极推进将案件移送司法机关进一步处理。

案例详分析

根据《中华人民共和国保险法》第二十七条规定：“保险事故发生后，投保人、被保险人或者受益人以伪造、变造的有关证明、资料或者其他证件，编造虚假的事故原因或者扩大损失程度的，保险人对其虚报的部分不承担赔偿或者给付保险金的责任。”在本案例中，客户王先生未向保险公司如实告知所有重要事实，并伪造虚假理赔资料，其行为已违反相关法律规定，保险公司有权拒绝赔付。

案例详提示

人保健康深圳分公司坚决维护广大消费者的合法权益，同时也提醒广大消费者在购买保险时务必遵守相关规定，在未来的日子里，希望每一位投保人都能明明白白投保，平平安安生活。

来源：人保健康深圳分公司