像高血压和糖尿病一样 慢阻肺在“家门口”就能管起来

11月20日是第23个世界慢阻肺日。2024年，慢性阻塞性肺疾病（以下简称“慢阻肺”）正式纳入基本公共卫生服务项目，深圳人很快就能在社康进行肺功能检测，慢阻肺患者也能在“家门口”进行健康管理。

9月，国家卫健委同时发布《关于做好2024年基本公共卫生服务工作的通知》及《慢性阻塞性肺疾病患者健康服务规范（试行）》，被全国呼吸界人士称为“历史时刻”。根据新政，在高血压、糖尿病两种慢性病患者健康服务基础上，加强呼吸疾病防治，组织开展慢性阻塞性肺疾病患者健康服务。

慢阻肺不是老年人“专利”

青壮年也要警惕“沉默杀手”

很多人认为，慢阻肺是一种老年病。其实并不是，40岁左右的青壮年发病率也不低。

在我国，慢阻肺患者总人数已近1亿，40%以上人群患病率已达13.7%。2018至2019年，年轻的深圳首次对慢阻肺患病率进行横断面调查，显示：40岁以上人群患病率为7.8%，低于全国水平。但在70岁以上人群，发病率近20%。

深圳市慢性病防治中心结核病防治科主任谭卫国表示，慢阻肺是一种以气流持续受限为主要特征、会导致肺功能下降的慢性呼吸道疾病。患者主要有三大症状：咳嗽、咳痰和呼吸困难。

“有人形容慢阻肺是一个不动声色的‘沉默杀手’，那是因为它早期症状不太明显，往往容易被忽略。”谭卫国表示，很多患者从发病到出现明显症状一般要经过5到10年。

慢阻肺一旦进入晚期，便会露出“狰狞的面目”。由于长期缺氧、睡眠障碍，造成患者生活质量受到严重影响，“很多患者开始是爬楼梯气喘，逐渐走平路也会喘不上气，再到后面，连穿衣服都不行，生活无法自理”。

如此可怕的慢阻肺究竟是什么原因引起的呢？“吸烟，是慢阻肺最主要的危险因素。”谭卫国表示，95%以上的慢阻肺患者都有吸烟史，这包括了电子烟和“二手烟”等因素。还有就是油烟、空气污染，以及粉尘和化学物质。

“吹口气”就可诊断

40岁以上每年体检“加一项”

75岁的黄伯（化名），吸了35年的烟，每天至少一包以上。这几年，他老觉得胸闷、气喘，“在平地走200米就喘得不行”。家人带他去心内科就诊，经检查，他并不是冠心病。心内科医生将他转介到呼吸科。

呼吸科医生拿出一个手持仪器，让黄伯吸入支气管舒张剂后，对着仪器用力地呼气和吸气。“这就是肺功能检测，是诊断慢阻肺的金标准”。结果显示，FEV₁/FVC小于0.7，黄伯确诊为慢阻肺。

人们常接触血压和血糖测量，知道有舒张压和收缩压，也知道有空腹血糖和餐后血糖。那么肺功能检测的这个比值究竟是什么意思呢？

医生表示，先让患者吸入支气管舒张剂，好比给我们的气道做了一个“放松操”，让气道变得更宽敞一些。FEV₁代表“第 1 秒用力呼气容积”，就是我们尽力呼气第一秒内呼出的气体量。而FVC代表“用力肺活量”，是我们从最大吸气后尽力呼气所能呼出的最大气体量。“如果在气道更宽敞后，第一秒内呼出的气体量相对较少，与我们能够呼出的最大气体量相比比例较低。这就提示，肺存在不完全可逆的气流受限，也就是可能患上了慢阻肺。”

2024年世界慢阻肺日的主题是“知道你的肺功能”。深圳是全国首个对肺功能检查进行立法的城市。《深圳经济特区健康条例》规定，将肺功能检查纳入40岁及以上人群常规体检内容。

根据规划，到2030年，全市社康将实现简易肺功能仪全覆盖、社康肺功能检查开展率达100%。居民就近便可进行肺功能检查。

“家门口”便可看上三甲专家

秋冬季节应积极接种疫苗

除了对肺功能检查进行立法外，深圳在慢阻肺防治上也“先行”一步，已建立“早防早诊在社康”“发病就医在区属医院”“疑难危重症在区域医疗中心”的三级纵向防控体系。

2019年，深圳市医防融合项目依托深圳市人民医院（深圳市呼吸疾病研究所），成立呼吸内科学项目组，开展慢阻肺早筛早诊工作。该项目组负责人、深圳市呼吸疾病研究所副所长王凌伟表示，目前，已组建了两支团队，包括市属、区属医院呼吸病专家在内的60人专家队伍，以及来自全市36家医院的54人肺功能技师团队，下沉社区、培训人员、质控管理，覆盖深圳11个区（含大鹏新区、深汕合作区）。

黄伯经过一个多月规范治疗，病情已稳定。通过医防融合项目，他下转到自己家附近的龙岗区南联社康进行后续管理。

最近天气转冷，黄伯咳嗽有点加重，南联社康医生便通过基于5G网络的呼吸专科医联体，邀请王凌伟会诊。“不用跑到罗湖，都能让王主任给我调整用药，太方便了。”黄伯表示。

不仅如此，通过这个全国首创的5G社康诊疗模式，利用无线听诊器和5G会诊平台，慢阻肺患者在“家门口”便可以享受全国专家的诊疗服务。疑难病例还能通过深圳医疗卫生“三名工程”，邀请广州市呼吸病研究所专家共同会诊。

王凌伟表示，将慢阻肺像高血压、糖尿病一样纳入基本公共卫生服务，还有一个很重要的原因，是因为这3种慢性病目前都没有办法根治，但通过规范长期用药可控制病情。

“跟高血压、糖尿病治疗的打针吃药不同，慢阻肺治疗需要使用吸入剂，像支气管舒张剂、糖皮质激素等，这些吸入药物能帮助患者改善症状、抑制炎症。”她提醒，慢阻肺患者千万不可擅自停药。

同时，秋冬季节到来，慢阻肺患者应该积极接种接种流感、肺炎球菌等疫苗，以防感染导致慢阻肺急性加重。

（相关链接）慢阻肺Q&A

以下5个问题，若你有3个或3个以上回答“是”，就应该去医院进行一次全面的肺功能检查。

1、经常咳嗽吗？

2、经常咳痰吗？

3、在爬楼梯、逛街、购物等日常活动时是否比同龄人更容易出现呼吸困难？

4、超过40岁了吗？

5、现在吸烟或曾经吸烟吗？