老年髋部骨折≠长期卧床，快速康复有妙招！

我们常听闻这样的故事：「身体健康的老人，摔了一跤，没多久就没了......」老人一旦摔倒，髋部（躯干与大腿连接处）很容易受伤。不进行手术的话，一年内的死亡率最高可以达到 50%，高于乳腺癌、食道癌患者一年内的死亡率。

今天想和大家分享一个案例。高龄老人摔倒后髋部骨折，是该选择「静养」还是「手术」？

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髋部骨折，“人生最后一次骨折”

髋部骨折对老年人的健康影响巨大，因其致残率和死亡率高而被冠名“人生最后一次骨折”，约有35%的髋部骨折幸存者无法恢复独立行走，25%的患者需长期家庭护理，骨折后6个月死亡率为10%～20% ，1年死亡率高达20%～30%。因此，老年髋部骨折已经成为一个重要的公共卫生问题，如何提高老年髋部骨折的治疗效果，提供优质的管理服务，亦是临床医疗及医院管理亟须解决的难题。

一组数据显示，预计到2050年，世界范围内老年髋部骨折患者将达到630万例，其中超过50%都会发生在亚洲地区。据调查我国每年的髋部骨折新发病例超过100万，而且还在逐年增加。

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老年髋部骨折应尽早手术治疗

陈大爷今年88岁高龄，前不久在家中不慎摔倒，左髋部着地，由家人送至当地医院就诊，CT显示陈大爷为左股骨粗隆间粉碎性骨折，于是在当地医院住院。

▲术前双髋关节X片

祸不单行，住院过程中，医生发现陈大爷4年前冠心病心肌梗死做过心脏支架植入治疗、患有高血压病10余年未进行正规系统治疗，且住院期间还发现了前列腺癌并全身多处骨转移（可能是晚期前列腺癌）。多种既往病史让陈大爷的手术风险加大，家人经多方打听咨询，联系到了深圳市南山区人民医院骨关节科主任任姜栋，随即转至南山医院进行手术治疗。

▲术前CT三维重建

陈大爷8月31日（周六）下午办理入院，任姜栋主任门诊结束后回病房第一时间查看患者情况，值班医生黄永翔介绍了病情。任主任表示，患者老年男性，有明确的摔伤史，结合现有的影像学检查，初步考虑：

股骨粗隆间骨折(左侧，粉碎性)；严重骨质疏松症；冠状动脉支架植入后状态(冠心病)；高血压病3级（高危）；前列腺恶性肿瘤个人史(伴骨转移)。

老年髋部骨折属于限期手术，应尽快实施，在完善术前准备的前提下应尽早手术。

根据任姜栋主任查房意见，9月1日（周日）入院后第1天，骨关节科即安排陈大爷做完相关专科检查，同时请麻醉科、心血管内科、呼吸与危重症医学科多学科团队进行术前评估。最后，骨关节科将多学科团队会诊意见及目前病情向陈大爷家属做详细介绍，尽管高龄且合并严重基础疾病，手术存在一定风险，但也要考虑到手术给陈大爷现状带来的获益。在与陈大爷家属充分沟通后，家属最终选择了手术治疗。

9月3日入院后第3天，任姜栋主任与团队一起，历时40分钟，为陈大爷完成了“左人工股骨头置换术+股骨转子间骨折切开复位内固定术”手术治疗。术中出血约50毫升，手术顺利完成。

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老年髋部骨折后需长期卧床？NO！

任主任术后表示，老年髋部骨折致残率高，及时有效的康复锻炼可以最大程度恢复和维持患者髋部的功能，而延迟的康复会导致肌肉萎缩，老年人的肌肉萎缩和功能退化很难恢复。

为此，骨关节科结合ERAS快速康复的理念，采用一系列优化措施，以减少手术病人生理及心理的创伤应激，减少术后并发症，缩短住院时间，促进患者术后快速康复。此外，术后第1天（9月4日），团队还请康复医学科会诊，根据陈大爷的个人健康状况及功能状况来制定康复方案，进行个体化的作业治疗和物理治疗，协助陈大爷快速恢复髋部功能。经过多学科团队的配合，日前，陈大爷顺利出院。

▲术后复查

▲术后早期下床行走

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手术方案应该如何选择？

老年髋部骨折患者，手术方案应该如何选择？是选择内固定治疗还是关节置换方案？任姜栋主任对该病例进行了回顾。

对于股骨粗隆间骨折，内固定是常规首选方案，稳定的固定是允许患者术后早期康复和负重的基础，但内固定物螺钉的把持力与骨质疏松程度相关，老年髋部骨折患者多合并不同程度的骨质疏松，骨质的承载支撑力下降，更易发生内固定失效、螺钉退出等并发症。

髋关节置换手术也作为治疗老年股骨粗隆骨折的一种选择，其优点是可以实现早期下地活动，避免长期卧床带来的一系列并发症。因此，对于骨折粉碎严重、内固定治疗可能失败或发生骨不连的老年股骨粗隆骨折，建议首选髋关节置换手术。

老年髋部骨折患者因为高龄、合并疾病和并发症多，手术风险大，手术失败率高且失败后二次翻修手术困难，因此需要兼顾患者情况和手术质量，由经验丰富的手术医师实施。同时，老年髋部骨折的管理需要在多学科团队积极参与下，覆盖急诊处理、院内治疗、院后康复、再骨折预防等全部过程。

骨关节科简介

骨关节科，病房床位数46张，医师10人，正高4人，副高2人，中级4人，博士2人，硕士2人，床位使用率约90%，医护比10：12，床护比46：12，目前专科包括关节及创伤两个亚专业。

年门诊量约25000人次，年手术量近千台，常规开展髋膝人工关节置换手术，老年髋部骨折、四肢骨折等；优化老年人髋骨骨折围手术期流程，拥有2台全骨科手术机器人；新开展机器人智能导航下行人工髋膝关节置换；完善人工关节假体周围感染的诊疗策略；开展假体周围感染一期翻修手术，超声清创，3D打印翻修手术，同时在相关感染免疫等基础研究领域领先。

任姜栋，学科带头人，科室主任，医学博士，原南方医科大学第三附属医院（广东省骨科医院）关节外科/运动医学科主任医师，硕士、博士研究生导师。分别在香港玛丽医院，美国纽约特种外科医院，美国霍普金斯大学进修人工关节置换。

作为中国研究型医院学会骨与关节感染学组委员，人工关节表面材料研究学组委员，广东省医学会髋关节学组委员，拥有累计超过3000台人工髋膝关节置换术及翻修手术的经验。熟练掌握人工髋膝关节置换，假体松动、感染翻修，人工智能机器人辅助下人工关节置换。熟练掌握髋、膝关节骨性关节炎，髋部骨折（股骨颈骨折以及股骨粗隆间骨折），股骨头缺血性坏死、髋关节结核以及感染后遗症，人工关节置换术后疼痛、功能康复以及感染的诊断与治疗。