留学生反复高烧4天，打“飞的”回国求救，元凶竟是它

近日，23岁的留美学生小林（化名），突发不适，被反复高烧折磨4天后，扛不住，火速打“飞的”回国。在深圳市南山区人民医院（以下简称为“南山医院”）感染科、急诊科、检验科等多学科团队努力下，“揪”出致病“元凶”，确诊为罕见的伤寒立克次体感染。经过针对性治疗，身体迅速恢复，顺利出院。

高烧四天，打“飞的”回国快速就医

小林是洛杉矶一高校的留学生，8月中旬的一天，因熬夜劳累，免疫力下降，他突发高烧，体温一度飙升至40℃以上。

起初，他误以为只是普通的病毒感染，便自行服用了几次布洛芬。服药后，体温可短暂下降，但持续不了多久，又烧了起来。在反复高热4天后，更伴随着胸闷、恶心以及食欲减退等令人担忧的症状。

在美四年的他，深知美国求医的难与贵，跟家人沟通后，他收拾行李，买了最近一班到香港的飞机。过关到达深圳后，小林顾不得回家，顶着高烧直接到了南山医院。

早上7点23分，小林挂上了急诊号。半小时内，急诊科医护高效完成接诊、打退烧针、抽血及胸部CT等诊疗。CT初步报告结果显示，左肺上叶感染。

9点10分，当小林顺利安稳得躺在感染科病床上，他父母悬着的心终于放下了一半，“哪怕千里迢迢回国，这看病速度也比美国强太多，还是国内医疗安全感高”。

肺炎或是“烟雾弹”，感染科团队精准用药

第二天，小林入院后进一步检查的结果出来了，几个异常指标引起了感染科医疗团队的重视：肝功能提示肝细胞受损，血涂片显示8%的异型淋巴细胞。同时，他的胸部CT结果显示，有脾脏肿大迹象。这是一系列难以用单纯的肺炎解释的全身反应。

凭借丰富的临床经验，感染科医疗团队进行了缜密分析：患者肺部病灶本身并不大，不至于引起这么明显的感染中毒症状，更不至于累及全身，引起多器官的反应。于是，从地理和生物两方面因素入手，团队进一步追溯病原体。

感染科王红燕医生表示，洛杉矶与深圳在气候上相似，均位于环太平洋区域，然而洛杉矶在森林资源及物种方面更为丰饶，这也导致了其生态系统中病原体的多样性，从而可能孕育出包括莱姆病、无形体病等在内的国内罕见自然疫源性传染病。

团队据此初步判断，肺部病变很可能只是迷惑人眼的“烟雾弹”，小林很可能正遭受着当地某种特殊病原体的侵袭。

跟细菌感染不同，大多数特殊病原体，比如立克次体、螺旋体、衣原体等，没有细胞壁，且喜欢在细胞内寄生，常用的β-内酰胺类抗生素（青霉素、头孢类）作用于细胞壁，疗效往往受限。

经过缜密分析与讨论病情后，感染科团队迅速调整用药方案，转而采用能够“深入细胞内部”作战的多西环素（四环素类药物），以期达到更精准有效的治疗效果。

经验性治疗下，小林的身体有了显著的改善迹象，入院仅两天，体温已稳定降至38°C以下，精神状态与食欲也有了明显提升。这无疑为全家人带来了莫大宽慰。

精准分析，“揪”出致病“元凶”

“医生们推测的特殊病原体是啥”、“会留后遗症吗”、“以后还会反复吗？”尽管病情有所好转，小林和他的家人，仍焦虑不安。

考虑到患者不远万里回国求诊的艰辛和对明确病因的迫切渴望，加上不同病原体所需的治疗周期有所不同，感染科团队与小林及其家人充分沟通后，决定采取更为精准的检测手段，采用二代宏基因组测序（mNGS）技术，“揪”出致病元凶。

24小时内，检测结果出炉，确认小林高烧的真正元凶是伤寒立克次体——这是一种本地罕见，通过鼠蚤传播的特殊病原体。而感染科前期选用的多西环素，正是这一病原体的首选用药。

检测结果证实了感染科团队的初判，肺炎果然只是“表象”，真正引起高热的元凶正是血液里繁殖的伤寒立克次体。

听到医生科普该病原体是经由鼠蚤传播的时候，小林回忆起，他在洛杉矶居住的公寓没有老鼠，但发病前两天把一只平时放养在户外的猫带回家了。“病原体可能就是由这只猫带回来的。”小林的主治医师邓向斌分析道。

症状好转，病因清楚，入院仅三天，尘埃落定。家人紧绷的精神彻底放松下来，立即申请办理出院，“这下我们可以回家睡个安稳觉了。”

经过在家数日针对性巩固治疗，小林最终痊愈。

新型检测，助力临床诊断罕见病原体感染

值得注意的是，感染立克次体后，主要的临床表现是发热、头痛和皮疹，呈急性表现。这些症状与病毒感染极为相似，临床上难以直接区分。若未经及时治疗或采取不当措施，病情可能会恶化，出现严重的高热，导致肝脾肿大、心肌炎、脑水肿甚至急性呼吸窘迫综合征等严重后果，危及生命。

如何才能快速诊断立克次体病呢？深圳市南山区感染科王红燕医生介绍，立克次体有多种，在深圳，比较常见的是东方立克次体感染引起的“恙虫病”，可以通过典型的皮疹（焦痂）诊断。而另外几种，如流行性斑疹伤寒、人无形体病，比较难通过临床表现明确，其病原体也难以通过培养或涂片等常规临床病原体鉴定方式判定，相关抗体检测（外斐试验），因与多种其他病原体（如结核、布鲁氏菌）等交叉，也不能精准判别。

不过，随着科学技术的飞速发展，特别是基因检测技术的普及与应用，高效、精准地诊断立克次体等病原体有了重要技术革新。深圳市南山区人民医院检验科李桂秋主任医师介绍，南山医院除了开展包含上万种病原体的宏基因测序（mNGS）外，还针对临床常见病原体，开展了靶向基因测序（tNGS），这两项技术有助于感染性疾病病原体的鉴别，也在发热查因中起到了非常重要的作用。目前已作为南山医院常规检测项目，24小时就能出结果。

此次小林感染的伤寒立克次体，亦称莫氏立克次体，它引发的地方性斑疹伤寒在本地罕见，主要通过鼠蚤的叮咬在家鼠间传播，携带立克次体的蚤粪，经由瘙痒的伤痕侵入人体，或随尘土经由呼吸道、眼结膜感染，食入鼠尿、粪污染的食物亦可受染。

对此，王红燕医生也提醒，对于那些在林区、山野等地游玩过的人群，一旦出现发热、头痛、高烧不退、皮疹等症状，应高度警惕少见的立克次体病，并立即就医，以免延误治疗。

文/凤凰网深圳新闻频道 实习生 韩雨萱

图/主办方供图