从不体检的39岁大姐确诊乳腺癌 医生用肚上赘肉为她重造乳房

2024年4月15日-21日是第30个全国肿瘤防治宣传周，今年的主题是“综合施策 科学防癌”。

对女性来说，乳房是身上最容易出问题的部位之一。不久前，39岁的深圳打工人欣姐（化名）洗澡时无意摸到右胸部有硬块，到医院检查后就被确诊为乳腺癌中期。

不幸之中万幸的是，华中科技大学协和深圳医院（南山医院）（以下简称“南山医院”）甲乳外科为她施行了带蒂横行腹直肌肌皮瓣（TRAM）一期乳房再造术，将肚子上的赘肉“变废为宝”，在切除肿瘤的同时再造一个乳房。通过化疗、靶向、放疗、手术等综合治疗手段，欣姐不仅“保住”了乳房，且有望战胜癌症。

39岁大姐从不做体检，胸部长硬块确诊乳腺癌

欣姐在深圳打拼了十多年，2023年因为孩子高考，她回家陪考半年。就在孩子高考结束没多久，她洗澡时摸到胸部有一个很大的硬块。

“我从没做过体检，但感觉突然出现这个硬块不对劲，立马去县医院做了彩超，当时医生告诉我情况不好，很可能是乳腺癌。”欣姐说。

乳腺癌是我国女性群体中高发的恶性肿瘤，发病率逐年升高，严重威胁女性健康。数据显示，2023年深圳市新增恶性肿瘤4.5万例，女性25518例，其中乳腺癌人数达4252人，排名第三，占比1/6。

欣姐瞒着孩子回到了深圳，与丈夫一起来到南山医院甲乳外科就诊。完善相关检查后，主管医生王寰昱诊断右乳腺查出多发肿物，最大的5公分，有一个生煎包那么大；右腋窝多个淋巴结异常肿大，幸好没有其他部位的转移。欣姐被确诊为中期乳腺浸润性导管癌。

考虑到欣姐还很年轻，癌症分期相对较早，且癌症类型对靶向治疗敏感。甲乳科团队最终给出的获益最优化方案是：先进行化疗、靶向治疗，把肿瘤“打”小后再手术，效果会更好。

切掉的乳腺用肚子上的肉补回去，一举两得

一开始欣姐的化疗效果就非常好，第一次化疗联合靶向治疗直接把肿瘤“打”没了，欣姐也感觉硬块瘪进去了，摸不着了。

接下来是手术方案，乳腺癌患者除了面临癌症的恐惧，还要面临乳腺可能被切除的恐惧，欣姐也是如此。但甲乳外科主任陈天文提出的一个手术方案却让她又惊又喜，“可以保证让人看不出你动过手术。”

了解到欣姐已经有了两个孩子，没有再生育的打算，评估乳房容积与腹部皮下脂肪厚度和松紧度后，陈天文建议可以做“右侧乳房保留乳头乳晕的皮下腺体全切+腋窝淋巴结清扫+带蒂TRAM皮瓣一期乳房再造术”。说白一点，也就是在切除乳腺后，用她自己肚子上的赘肉再造一个乳房。

陈天文表示，TRAM皮瓣乳房重建具体是指将下腹部皮肤、脂肪及腹直肌带蒂转移至胸部创面，根据对侧乳房大小及形态，对再造乳房进行塑形。这个手术是将整形外科的腹壁成形手术与乳腺肿瘤切除手术相结合，是乳腺肿瘤外科手术中的一颗明珠。

“这一术式会让病人受益更多。使用自身的组织进行乳房重建，可以实现更自然的效果，无异物感，且不会像假体一样发生排斥反应。肚子也会更扁平、紧致，达到腹壁紧致和类似减肥的效果。”陈天文说。

4个月后，达到手术条件。手术难度极高，共历经了5个多小时。手术顺利完成后，再定期进行术后辅助治疗。

“一开始我的预期是保命，后来是保乳，现在腰腹上的赘肉少了，身材还比以前更好了。好幸运，我从未失去过乳房。”欣姐感慨地说，目前，她的身体正在逐渐康复，她也看到战胜癌症的曙光。

陈天文表示，大多患者不了解乳腺癌治疗，一旦确诊，就害怕会失去乳房。事实上，“一切了之”早已成为过去式。患者不仅可以在化疗、靶向、放疗、手术联合治疗方式下达到治疗获益最大化，并且可以实现肿瘤根治的同时重塑乳房外观。

乳房重建率不足15%，保乳和保命同等重要

欣姐对于失去乳房的担心并不是个例。深圳癌症协会调查显示，女性乳腺全切后的离婚率是40%，抑郁率也明显提升。目前国内乳腺癌手术患者的保乳率在25%左右，大部分患者面临乳房全切，乳房重建率不足15%。

陈天文表示，南山医院甲乳外科乳腺癌手术中乳房重建率超过30%。有一半左右的乳腺癌病友因为对乳房重建技术的不了解、疾病本身因素、家庭支持等诸多因素而没选择乳房重建手术。其实除带蒂TRAM皮瓣外，还可以使用游离TRAM皮瓣、腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）、背阔肌皮瓣、邻近皮瓣等重建乳房。在肿瘤根治手术的同时开展乳房重建，还可以避免病友在时间间隔中承受失去乳房的失落和痛苦。“保住乳房”，比治癌多走一步，才能让患者接下来的人生更好走。

医生建议，乳腺癌的预防是重中之重。乳腺癌高危人群35岁就要开始每年筛查，包括乳腺癌家族史、乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌（LCIS）史的患者、胸部放疗史的患者，筛查手段包括乳腺彩超、X线检查，必要时考虑磁共振检查。非高危人群有必要做X线检查，40～45岁女性每年做1次（外加乳腺彩超），45～69岁每1～2年做1次，70岁或以上每2年做1次。

文/凤凰网深圳新闻中心 实习生李典

通讯员何跃、向雨航